龟头包皮炎诊治中国专家共识-2024

欧洲包皮龟头炎治疗指南将BP（Balanoposthitis）定义为感染（例如念珠菌）、皮肤病（例如硬化性苔藓）或癌前病变（例如鲍文氏病）引起的疾病。 龟头和包皮受累，因此使用「包皮龟头炎」一词。

分类

此前，BP被分为感染性龟头炎、干燥性闭塞性龟头炎、浆细胞龟头炎、非特异性龟头炎和环状龟头炎。虽然感染是龟头炎的常见原因，但相当多的BP病例还涉及非感染性炎症性疾病，为了强调考虑非感染性原因的重要性。

建议：中国专家建议将包皮龟头炎为感染性和非感染性两类。感染性 BP 是由真菌和细菌等病原体引起的，非感染性 BP 是无明显感染因素引起的BP。

微生物感染

一项包含 478 名 BP 队列研究发现，念珠菌定植率为 26.2%，念珠菌性龟头炎患病率为 18%。 BP 患者中涉及了马拉色菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和链球菌等细菌。在 BP 病例中还观察到革兰氏阳性球菌、真菌和支原体。 37% 的 BP 患者存在生殖支原体，而沙眼衣原体和解脲脲原体则无相关性。 

建议：BP 微生物感染很常见，常见的微生物有革兰氏阳性球菌（金黄色葡萄球菌、B 族链球菌、链球菌和沃氏链球菌）和真菌（白色念珠菌和马拉色菌）。偶有生殖支原体和厌氧菌感染。

与性行为的关系

建议：BP 虽不是性传播疾病（STD），但可以通过性接触传播，其中念珠菌感染是主要原因。建议患者及其性伴进行真菌检测，并且在抗真菌治疗期间避免性活动。

诱发和加重因素

糖尿病是包皮龟头炎的风险因素。包皮环切术可以预防 BP。抗生素过度使用、免疫抑制剂和糖皮质激素会增加机会性感染和 BP 风险。

建议：BP 危险因素有糖尿病、包皮过长和免疫缺陷。常伴念珠菌感染。卫生条件差、过度清洁和使用刺激物可能会导致 BP 发病率增加。

诊断标准

英国指南建议对持续性或不确定性龟头炎进行活检。活检对于排除癌前病变也至关重要。 有时需行细菌培养确定感染菌。

建议：BP 诊断依赖于临床表现并排除特定的皮肤疾病，并行培养排除感染原因。

排除其他疾病

皮肤镜检查可区分 BP 与银屑病、增殖性红斑和浆细胞龟头炎，皮肤 CT 可区分 BP 与银屑病、硬化性苔藓和其他常见的炎性龟头炎。对于临床特征不明确、疗效不佳或怀疑肿瘤的情况，强烈建议进行组织病理学检查。镜检和培养可有效识别特定的感染。

建议：皮肤镜检查、皮肤 CT 和病理有助于鉴别诊断。镜检和培养有助于排除感染。如果存在生殖器溃疡，需排除疱疹、梅毒和淋病。

疾病严重程度评估

尚无有效的 BP 严重程度测量方法。Li等人推荐的4分制虽然缺乏严格的验证并且需要进一步的研究，但专家们一致认为它可对该疾病程度评估。

建议：推荐采用Li等人的4分制。该量表有八个项目，分数范围为 0 至 24，数值越高表示严重程度越高。

治疗原则

避免过度清洗，避免滥用药，注意个人卫生。

建议良好的人个卫生习惯、轻柔清洗；包皮过长的复发性包皮龟头炎建议包皮环切术 ；性伴同治；修复皮肤屏障修复，酌情使用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。

抗真菌治疗

局部抗真菌药物有 2% 酮康唑、1% 盐酸布替萘芬、1% 克霉唑、氯碘羟喹（每天两次，持续 1-2 周）、1% 联苯苄唑、1% 卢立康唑（每天一次，持续 1-2 周）和派瑞松（每天两次，持续 14 天）。

无效病例可口服抗真菌药物：氟康唑（150 mg 单次）、伊曲康唑（200 mg，每日一次，持续 5 天）和特比萘芬（250 mg，每日一次，持续 1-2 周）。

抗菌治疗

外用抗生素药物有红霉素、莫匹罗星（每日两次）和 2% 夫西地酸（每日三次），持续 7-14 天。

严重/难治性病例可能需要口服抗生素，例如磷霉素氨丁三醇（3 g，每日一次，持续 3 天）或红霉素（500 mg，每日一次，持续 1 周）。厌氧菌感染可外用0.75%甲硝唑，重症病例可口服甲硝唑400-500mg（每天两次，持续1周）。

抗菌和抗真菌联合疗法

对于患有糖尿病等基础疾病的个体，建议对难治性血压进行联合抗菌和抗真菌局部治疗。

via：Zhang L. Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of balanoposthitis. Chin Med J (Engl). 2024 Jul 5;137(13):1519-1521