输液反应抢救流程，牢记！
在临床工作中输血输液经常发生反应，有时相当严重，甚而危及病人生命。建议每一个医护人员都牢记输液反应抢救流程。
过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
抢救：
诊断：
抢救：
急救：
输液反应：
（一）反热反应
（二）（肺水肿）循环负荷过量：
（三）静脉炎
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
一、过敏性休克的抢救程序
过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25-50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200-400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
- 有过敏接触史
- 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
- 常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
- 意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
- 立即应用肾上腺素；
- 静脉快速注入肾上腺皮质激素；
- 扩容；
- 吸氧或高压给氧；
- 给予钙剂及抗组织胺药物；
- 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
- 0.1%肾上腺素0.5-1.0毫升肌注或静注;
- 去甲肾上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
- 地塞米松10-20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
- 10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；
- 氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
- 平衡晶水：500-1000毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断：
- 严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
- 阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
- 肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；
抢救：
- 吸氧或高压给氧；
- 选用血管扩张剂；
- 选用强心、利尿剂；
- 给激素药物；
- 四肢结扎、半坐位。
急救：
- 吗啡10毫克，皮下注射；
- 西地兰0.4-0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
- 速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
- 硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
- 硝普钠5-10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）
- 酚妥拉明1.5-3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治
输液反应：
（一）反热反应
- 症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；
- 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；
（二）（肺水肿）循环负荷过量：
- 症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
- 防治：
- 输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；
- 如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；
- 加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；
- 按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；
- 必要时四肢轮流结扎；
（三）静脉炎
- 症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
- 防治：
- 严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。
- 患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；
- 症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”。
- 防治：
- 置病有左侧卧位和头低足高位；
- 氧气吸入；
- 加压输液时严密观察；护士不得离开病员。
四、输液反应发生的原因
- 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；
- 是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；
- 是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；
- 是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；
- 是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
五、输液反应的防范
针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：
- 把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；
- 把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；
- 坚持“一人一管”、“一液一管”；
- 缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；
- 输液速度要慢；
- 液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
六、准确判断输液反应
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
七、果断处理（一旦发生输液反应）
- 不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；
- 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；
- 五联用药：
- ①吸氧；
- ②静注地塞米松10-15mg (小儿0.5-1mg/kg/次) 或氢化可的松 100mg (小儿5--10mg/kg/次)；
- ③肌注或静注苯海拉明 20-40mg (小儿0.5--1mg/kg/次)；
- ④肌注复方氨基比林 2ml (小儿 0.1ml/kg/次) 或口服布洛芬悬液；
- ⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注 654-2 5mg (小儿0.1-0.5mg/kg/次)。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。
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