患者对医生的信任和治疗依从性

今天遇到一位慢性荨麻疹患者，病史有5年了，反反复复，看过很多医院和医生，甚至连一些私人医院也去过。尝试的治疗方法有很多种，药物、仪器等等，还有各种检查。

今天找到我，我一看病史这么长，治疗周期肯定也会很长，因此就和患者进了沟通。说明一下该病的病因和可能的治疗方法。

但是患者一听治疗，立马说这些方法都尝试过。而且数年前还查过过敏源，好像是尘螨过敏。如果是单纯的尘螨过敏，那么可以行脱敏治疗。现在最经典的脱敏治疗是注射从尘螨中提取的高纯度蛋白，逐级加量。但是患者又不确定是否是尘螨过敏。因此我建议他查一下过敏源。

经过点刺过敏源检查发现，患者对尘螨有过敏现象，但不是主要的过敏源，主要的过敏源是杂草。因此此时再行脱敏治疗可能效果不佳，因此我建议患者还是从调节免疫入手，配合抗过敏治疗。等症状控制后再逐渐减量。

但是我把治疗方案提出来后，患者一脸的不屑，认为这种治疗方法不可行，坚持脱敏治疗。我又反复向他解释脱敏治疗的机制，以及他的现状。他的病情不适合脱敏治疗。

最后患者很不耐的问我如何治疗，我还是向他推荐我的治疗方案。但是患者还是不屑，自己提出了治疗方案。好吧，到此我也很无奈了，我只好推荐他向更高年资的大夫就诊，看看还有没有更好的治疗方法。我向他推荐我们科的主任。

我推荐给他人的想法并不是推诿患者，而是患者此时对我产生了不信任。不信任的结果就是治疗的依从性差，再好的治疗方案也不会取得好的效果。可能换一个人，他的这种不信任会消失，治疗的依从性会更好些，治疗的效果也会相应的更好。

在门诊上经常遇到一些患者，久病成医，或者经常在网上搜索一下相关知识。这些我在不要拿着网上看到的知识考医生也说过，网上的很多东西并不可信。因此这些患者都有自己的一套理论，在门诊上也会经常质疑医生。有质疑可以理解，作为医生的我也支持这事儿。毕竟治病不是单方面的，而是医生和患者的共同努力的结果。

但是，质疑归质疑，如果治疗方案确定下来了，就应该严格按照医嘱来进行治疗，而不是自己擅自停药或换药。这种事儿所产生的后果，比不治疗还要严重。因为这可能干扰后续的治疗。

其实患者擅自停药或换药，归根结底还是对医生的不信任。当前医疗环境下，产生对医生的不信任也可以理解。但是，我相信绝大部分医生还是想治疗好自己经治的患者的，无论从职业道德还是从成就感，没有医生想把患者越治越严重的。

因此，我想患者如果选定了医生，就要信任医生。如果不信任，完全可以换一个医生。但是如果最终选择了治疗方案，一定要严格按照疗程来治疗，不能半途而废。