基底细胞癌科普知识

基底细胞癌科普知识。基底细胞癌(basal cell carcinoma)又称基底细胞上皮瘤(basal cell epithelioma)，为分化较好的附属器肿瘤，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。

病因和发病机制

基底细胞癌病因不明。可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与基底细胞癌的发生、发展亦可能有关。

临床表现

基底细胞癌好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦有散发或多发。临床上可分为以下类型：

1. 结节溃疡型

结节溃疡型基底细胞癌最常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。

皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)。

偶见皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。

2.表浅型

表浅型基底细胞癌常发生于躯干部，特别是背部和胸部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。

3. 硬皮病样型或硬化型

硬皮病样型或硬化型基底细胞癌罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度凹陷的黄白色蜡样到硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。

病程进展缓慢。

4. 色素型

色素型基底细胞癌与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。

5. 纤维上皮瘤型

纤维上皮瘤型基底细胞癌好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。

组织病理学检查

系起源于表皮或皮肤附属器的多潜能基底样细胞，可向不同方向分化。

基底细胞癌的组织病理改变有以下共同特点：

① 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。

② 瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，境界清楚。

③ 瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。

④ 瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见粘蛋白变性。由于粘蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤细胞团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为基底细胞癌的典型表现而有助与其他肿瘤鉴别。

根据组织病理学表现的不同可分为以下类型：

① 实体型：其病理改变如上所述。

② 色素型：有较多色素。

③ 硬皮病样型：结缔组织明显增生，瘤细胞被挤压呈束条状排列。

④ 表浅型：瘤细胞团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮。

⑤ 角化型：瘤细胞团块中央可见角化性区域。

⑥ 囊肿型：瘤细胞团中央大片坏死出现囊腔。

⑦ 腺样型：瘤细胞排列成细长索条，互相交织呈腺体样或花边样。

⑧ 纤维上皮瘤型：瘤细胞排列成细长分枝的束条状，互相吻合，交织呈网，周围结缔组织基质明显增生。

诊断和鉴别诊断

基底细胞癌根据临床及病理表现不难诊断。

基底细胞癌应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光性角化病、脂溢性角化病等鉴别。

治疗

基底细胞癌的治疗应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。

理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除技术。

不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。

局部外用维A酸霜、咪奎莫特、5－氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。