生殖道衣原体感染防治科普知识

生殖道衣原体感染防治科普知识。生殖道衣原体感染(Chlamydial trachomatis Genital infection)是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿、迁延、症状轻微，常并发上生殖道感染。生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少。

病因和发病机制

病原微生物为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)血清型D-K。衣原体有独特的发育周期，在进入细胞前为具有感染性的小的致密的原体，进入宿主细胞后逐渐增大繁殖成为始体，无感染性。当成熟后又成为原体。

衣原体对热敏感，在56℃-60℃可存活5-10分钟，但在－70℃可存活达数年之久。常用消毒剂(如0.1%甲醛液、0.5%石炭酸和75%乙醇等)均可将其杀死。

临床表现

生殖道衣原体感染多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1-3周，但大约有一半以上无症状。

有症状者可出现：

1. 男性尿道炎

男性尿道炎临床表现与淋病类似但程度较轻。

常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛。

体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成痂封住了尿道口(糊口现象)或内裤被污染。

约50%-60%的淋病合并衣原体感染，在清除淋菌后炎症仍然存在，称为淋病后尿道炎。

未经治疗的尿道炎经常上行感染引起并发症，常见的有：

• 附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存。


• 前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛。


• 此外还可引起Reiter综合征，表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征。

2. 女性粘液性宫颈炎

女性粘液性宫颈炎表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。半数以上患者无症状。

上行感染可引起输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。仅25%女性病人出现尿道炎，表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系统症状。

沙眼衣原体也可由口-生殖器接触导致咽部感染。还可引起前庭大腺炎、

3. 新生儿感染

新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体，引起结膜炎或肺炎。

实验室检查

可通过抗原检测、细胞培养和核酸检测等发现沙眼衣原体感染依据。

诊断和鉴别诊断

生殖道衣原体感染主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、临床表现和实验室检查结果进行诊断。

治疗

生殖道衣原体感染的治疗原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。

1. 推荐方案

阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服或多西环素200mg/d，分2次口服，连服7天。

2. 替代方案

米诺环素100mg，每日2次，共10 d，或红霉素碱500mg，每日4次，共7 d，或四环素500mg，每日4次，共2-3周，或罗红霉素150mg，每日2次，共10 d，或克拉霉素500mg，每日2次，共10 d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7 d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7 d，或司帕沙星 200mg，每日1次，共10 d。

3. 妊娠期

红霉素2.0g/d，分4次口服，连服7天。或红霉素1.0g/d，分4次口服，连服14天。或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。

4. 新生儿衣原体眼结膜炎

红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg·d)，分4次口服，连服2周，如有效再延长1-2周。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。

更多内容可以参阅男性尿道炎处理流程和生殖道沙眼衣原体治疗指南，推荐生殖道支原体感染治疗指南

判愈标准

治愈的标准是患者的临床表现消失，一般可不作病原微生物培养。