淋病防治科普知识
淋病防治科普知识。淋病是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也包括眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6-0.8μm，革兰染色阴性。
淋球菌适宜在温度为35℃-36℃，pH 7.2-7.5，含5%-7%CO2的潮湿条件下生长。淋球菌对理化因素的抵抗力很弱，42℃存活15分钟，52℃存活5分钟，60℃1分钟内死亡。在完全干燥的环境中1-2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天/对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1%苯酚1-3分钟死亡，0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。
人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过菌毛、外膜蛋白II及IGA分解酶迅速与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，并逐渐由黏膜细胞间隙进入黏膜下层引起炎症反应。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。
如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用的能力。另外，淋球菌容易产生耐药菌株，即产生β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株(PPNG)和耐四环素菌株(TRNG)，近来又发现耐大观霉素的菌株。许多地区PPNG已占50%或更多，因此青霉素不应再做为治疗淋病的首选药，建立淋球菌药敏监测系统，有利于指导淋病的治疗。
淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。
女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短且上皮细胞发育不完全，很易感染；新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具有传染性。
1. 单纯性淋病
① 淋菌性尿道炎
淋菌性尿道炎早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。
淋菌性尿道炎可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎甚至并发嵌顿性包茎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。
② 淋菌性宫颈炎
淋菌性宫颈炎女性泌尿生殖系感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道，70%的女性患者无症状或症状轻微。
淋菌性宫颈炎最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。
淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。
淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。
女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。
③ 淋菌性肛门直肠炎
淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。
轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。
④ 淋菌性咽炎
淋菌性咽炎多见于口交者。约80%咽部淋球菌感染者无症状，可表现为轻度咽炎或扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。
⑤ 淋菌性结膜炎
成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。
表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。
2. 淋病并发症
男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可导致不育。
① 淋菌性前列腺炎
急性者有发热、尿频及会阴部疼痛，直肠指检示腺体肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿；慢性患者一般无明显自觉症状，可有晨起尿道分泌物和会阴部不适。
② 淋菌性精囊炎
急性者有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛；慢性者一般无明显自觉症状，直肠指检可触及精囊发硬。
③ 淋菌性附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。
女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等)，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
3. 播散性淋球菌感染(disseminated gonococal infection，DGI)
播散性淋球菌感染约占淋病患者的1%-3%，常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。
临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。
诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。
淋病主要根据病史(有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。
淋病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。
生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。另外，在培养阳性后，可进一步做药敏实验(包括用纸片法或MIC测定，以及β-内酰胺酶试验)，以确定淋球菌对抗生素的敏感性，合理选择用药。
1. 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎
头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g(宫颈炎4g)一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。
2. 淋菌性咽炎
头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。
3. 淋菌性眼炎
① 新生儿
头孢曲松25-50mg/(kg·d)(单剂不超过125mg)静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg/(kg·d)肌注，连续7天。
② 成人
头孢曲松1.0g/d肌注，连续7天，或大观霉素2.0g/d肌注，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲洗后用1%硝酸银或0.5%-1%红霉素眼药水滴眼。
4. 妊娠期淋病
头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
5. 儿童淋病
头孢曲松125mg一次肌注，或大观霉素40mg/kg一次肌注；体重大于45kg者按成人方案治疗。
6. 淋菌性附睾炎
头孢曲松250-500mg/d肌注，连续10天，或大观霉素2g/d肌注，连续10天。
7. 淋菌性盆腔炎
头孢曲松500mg/d肌注，连续10天，或大观霉素2g/d肌注，连续10天；应加用甲硝唑800mg/d，分2次口服，或多西环素200mg/d，分2次口服，连续10天。
8. 播散性淋病
头孢曲松1.0g/d肌注或静脉注射，连续10天以上，或大观霉素4.0g/d，分2次肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。
9. 合并感染
若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环素200mg/d，分2次口服，连服7天以上或阿奇霉素1g，一次口服。
10. 预防性治疗
为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银滴眼。
现在研究发现淋病耐药呈增加趋势，改进处方可延缓耐药，更多内容可以参阅淋病诊断与治疗指南
治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为淋病治愈
① 症状和体征全部消失；
② 在治疗结束后4-7天作淋球菌涂片和培养阴性。
病因和发病机制
淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，接触面平坦或稍凹陷，直径约0.6-0.8μm，革兰染色阴性。
淋球菌适宜在温度为35℃-36℃，pH 7.2-7.5，含5%-7%CO2的潮湿条件下生长。淋球菌对理化因素的抵抗力很弱，42℃存活15分钟，52℃存活5分钟，60℃1分钟内死亡。在完全干燥的环境中1-2小时即死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中则能保持传染性10余小时甚至数天/对一般消毒剂很敏感，1:4000硝酸银溶液7分钟死亡，1%苯酚1-3分钟死亡，0.1%升汞溶液亦可使其迅速死亡。
人是淋球菌的唯一天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和移行上皮细胞的黏膜有特殊亲和力。淋球菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处，通过菌毛、外膜蛋白II及IGA分解酶迅速与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，并逐渐由黏膜细胞间隙进入黏膜下层引起炎症反应。淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛。
如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成为慢性病灶。近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用的能力。另外，淋球菌容易产生耐药菌株，即产生β-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌株(PPNG)和耐四环素菌株(TRNG)，近来又发现耐大观霉素的菌株。许多地区PPNG已占50%或更多，因此青霉素不应再做为治疗淋病的首选药，建立淋球菌药敏监测系统，有利于指导淋病的治疗。
传播途径
淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具(如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等)而被传染。
女性(包括幼女)因其尿道和生殖道短且上皮细胞发育不完全，很易感染；新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎。妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。
临床表现
淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具有传染性。
1. 单纯性淋病
① 淋菌性尿道炎
淋菌性尿道炎早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。
淋菌性尿道炎可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟淋巴结炎。包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎甚至并发嵌顿性包茎。后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。
② 淋菌性宫颈炎
淋菌性宫颈炎女性泌尿生殖系感染的主要部位是子宫颈内膜和尿道，70%的女性患者无症状或症状轻微。
淋菌性宫颈炎最常见症状是阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多等。
淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物；淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物。
淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。
女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染，少数因性虐待所致。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。
③ 淋菌性肛门直肠炎
淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎的分泌物直接感染肛门直肠所致。
轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性分泌物。
④ 淋菌性咽炎
淋菌性咽炎多见于口交者。约80%咽部淋球菌感染者无症状，可表现为轻度咽炎或扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。
⑤ 淋菌性结膜炎
成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品所感染，多为单侧；新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。
表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡，引起穿孔，甚至导致失明。
2. 淋病并发症
男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道，引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等；炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分发生输精管狭窄或梗阻，也可导致不育。
① 淋菌性前列腺炎
急性者有发热、尿频及会阴部疼痛，直肠指检示腺体肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿；慢性患者一般无明显自觉症状，可有晨起尿道分泌物和会阴部不适。
② 淋菌性精囊炎
急性者有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛；慢性者一般无明显自觉症状，直肠指检可触及精囊发硬。
③ 淋菌性附睾炎
多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。
女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎(包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等)，反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛等。
3. 播散性淋球菌感染(disseminated gonococal infection，DGI)
播散性淋球菌感染约占淋病患者的1%-3%，常见于月经期或妊娠妇女。淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病情严重，若不及时治疗可危及生命。
临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目常不多。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。
诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处的淋球菌培养结果。
诊断和鉴别诊断
淋病主要根据病史(有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触患者分泌物史)、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。
淋病应与生殖道衣原体感染、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。
生殖道衣原体感染临床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。另外，在培养阳性后，可进一步做药敏实验(包括用纸片法或MIC测定，以及β-内酰胺酶试验)，以确定淋球菌对抗生素的敏感性，合理选择用药。
治疗
1. 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎
头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g(宫颈炎4g)一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。
2. 淋菌性咽炎
头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。
3. 淋菌性眼炎
① 新生儿
头孢曲松25-50mg/(kg·d)(单剂不超过125mg)静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg/(kg·d)肌注，连续7天。
② 成人
头孢曲松1.0g/d肌注，连续7天，或大观霉素2.0g/d肌注，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲洗后用1%硝酸银或0.5%-1%红霉素眼药水滴眼。
4. 妊娠期淋病
头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。
5. 儿童淋病
头孢曲松125mg一次肌注，或大观霉素40mg/kg一次肌注；体重大于45kg者按成人方案治疗。
6. 淋菌性附睾炎
头孢曲松250-500mg/d肌注，连续10天，或大观霉素2g/d肌注，连续10天。
7. 淋菌性盆腔炎
头孢曲松500mg/d肌注，连续10天，或大观霉素2g/d肌注，连续10天；应加用甲硝唑800mg/d，分2次口服，或多西环素200mg/d，分2次口服，连续10天。
8. 播散性淋病
头孢曲松1.0g/d肌注或静脉注射，连续10天以上，或大观霉素4.0g/d，分2次肌注，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程约2周，心内膜炎疗程要4周以上。
9. 合并感染
若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗中加用多西环素200mg/d，分2次口服，连服7天以上或阿奇霉素1g，一次口服。
10. 预防性治疗
为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用1%硝酸银滴眼。
现在研究发现淋病耐药呈增加趋势，改进处方可延缓耐药，更多内容可以参阅淋病诊断与治疗指南
判愈标准
治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为淋病治愈
① 症状和体征全部消失；
② 在治疗结束后4-7天作淋球菌涂片和培养阴性。
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