烟酸缺乏症小科普

皮肤科医生讲述烟酸缺乏症科普知识。烟酸缺乏症(pellagra)又称糙皮病，是烟酸缺乏所致的以皮肤黏膜、胃肠道及神经系统症状为主的慢性全身性疾病。

病因和发病机制

烟酸是水溶性维生素，是辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的重要组成成分，参与细胞代谢过程中的氧化还原反应，与人体的能量转换及糖、脂、蛋白代谢有着密切的关系。

人体所需的烟酸主要由饮食提供，也可由色氨酸转化，食物中肝、瘦肉、豆类的烟酸含量丰富，乳类和蛋类中烟酸含量低但色氨酸含量高，谷类中烟酸和色氨酸含量均较低。

烟酸缺乏症在我国的发病率已很低，当前烟酸缺乏症的发生主要见于严重嗜酒、偏食以及患有慢性胃肠道疾病者，此外某些慢性疾病(如肝硬化、结核病等)也可引起烟酸缺乏症。

临床表现

烟酸缺乏症早期可有疲乏、消瘦、食欲不振、兴奋、淡漠等非特异性症状，后逐渐累及皮肤黏膜、消化系统和神经系统。

1. 皮肤黏膜损害

烟酸缺乏症的皮肤黏膜损害最典型。

常夏季发作或加剧，冬季减轻或消退。多对称累及曝光部位和摩擦受压部位的皮肤黏膜。

皮损初起为水肿性鲜红色斑，境界清楚，类似晒斑，其上可出现水疱。

自觉瘙痒、灼热。数周或数月后变为暗红、褐红甚至褐黑色，反复发作者表现为浸润肥厚、皮纹加深、粗糙、脱屑、皲裂、萎缩等。

口腔和食管黏膜受累时可出现唾液增多和疼痛，影响进食。直肠和阴道黏膜受累时可出现分泌物增多甚至溃疡。

2. 消化系统损害

烟酸缺乏症的消化系统受累时多伴有胃酸减少或缺乏，常出现食欲减退、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹痛、腹泻等症状。

3. 神经系统损害

烟酸缺乏症的神经系统受累时临床表现个体差异较大，但以神经衰弱综合征最为多见，也可表现为精神症状(如抑郁、谵妄)，严重者可发展为痴呆症。

烟酸缺乏症患者神经系统受累时可出现周围神经症状，甚至可出现脊髓炎。

诊断和鉴别诊断

烟酸缺乏症根据临床表现，结合血清烟酸水平降低和尿烟酸排泄量减少等一般可作出诊断。

烟酸缺乏症有时需与药疹、接触性皮炎、多形日光疹、迟发性皮肤卟啉病以及红斑狼疮等进行鉴别。

治疗

烟酸缺乏症的治疗应去除病因，补充富含烟酸和色氨酸的食物，避免日晒。

可用烟酰胺150-300mg/d，分3次口服，严重腹泻或口服困难者可用烟酰胺1-5mg/(kg·d)肌注或静滴，同时补充白蛋白和其他B族维生素。