痤疮小科普知识
痤疮科普知识。寻常痤疮(Acne Vulgaris)是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。
病因和发病机制
痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关，部分痤疮病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。
青春期后体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂为毛囊内寄生菌(痤疮丙酸杆菌，卵圆形糠秕孢子菌，表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础，这些细菌尤其是痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三脂，产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度，后者使皮脂分泌通道受阻，排泄不畅，当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损。另外由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生的水解酶也可使毛囊壁损伤破裂，上述各种毛囊内容物逸入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
痤疮多发于15-30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。
痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。
痤疮初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺)，白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。
痤疮一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期，病情逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
临床上根据病情轻重采用 Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ-Ⅳ度：
除寻常型痤疮外，尚有许多特殊类型。
聚合性痤疮(acne conglobata)
聚合性痤疮属较严重类型，表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。
暴发性痤疮(acne fulminant)
暴发性痤疮指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
药物性痤疮(drug-induced acne)
药物性痤疮(drug-induced acne)为雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。
婴儿痤疮(infantile acne)
婴儿痤疮(infantile acne)为婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内引起的痤疮。
月经前痤疮(premenstrual acne)
月经前痤疮与月经周期密切相关。
化妆品痤疮(cosmetic acne)
皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症，可引发化妆品痤疮(cosmetic acne)。
痤疮根据青年男女，发生在颜面、前胸和背部，散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点可以诊断。
痤疮应注意与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等鉴别。
酒渣鼻好发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额及颏部为主，患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。
颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球形或略扁平的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点，对称分布在眼睑，鼻唇沟及颊部为多，在下眼睑往往融合成堤状。
痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。
一般治疗
痤疮患者应注意清水洗脸，忌用手挤压及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。
痤疮患者应尽可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。
此外，劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药对于痤疮的治疗也十分重要。
外用药物治疗
痤疮轻者仅以外用药物治疗即可。
(1)维A酸类：0.025%-0.05%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶，可使粉刺溶解和排出，初用药时有轻度刺激反应，但渐可消失，故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，症状改善后每周外用一次；第三代维A酸类药如0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗丁凝胶，可每日晚用一次，对轻中度痤疮有较好疗效。
(2)过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并具有溶解粉刺及收敛作用，可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。
(3)抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。
(4)壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成15%-20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。
(5)硫化硒：2.5%硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
内用药物治疗
(1)抗生素：口服四环素能抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，并使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降。其用法为口服1.0g/d，连服4周，然后减量至每晨服0.5g，连服 8周。此外多西环素、米诺环素、红霉素也可选用。
(2)异维A酸：此药可减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好，一般剂量为0.5mg/(kg.d)，3-4个月一疗程，可致口唇发干、脱屑、血脂升高等，故应注意血液学，肝、肾功能等变化，另外本药还有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药一年后方可怀孕。
(3)抗雄激素药物：①diane 35(达英－35)：每片含醋酸环丙孕酮 2mg和乙炔基雌二醇0.035mg。本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加剧的女性患者。其用法为：在月经来潮第l天开始，1粒/d连服21天，停药7天为一疗程，月经来潮，再继续上法服用，3-4个疗程后有较明显疗效。②螺内酯：轻度抗雄性激素作用，60mg/d连服1个月，对部分患者有效，可与其他药物合用，应定期查血钾和测血压；③西咪替丁：可与二氢睾酮竞争雄激素受体，用法0.6g/d。
(4)糖皮质激素：小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用泼尼松15-30mg/d。对严重的结节或囊肿性痤疮可选用皮损内注射糖皮质激素，常用1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.3-1.0ml加等量2%利多卡因或1%普鲁卡因，每两周一次，3-4次后有较好效果，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应。
光疗
联合应用蓝(415nm)－红光(660nm)照射，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有效。该疗法是基于丙酸痤疮杆菌中包含内源性卟啉，光线照射痤疮丙酸杆菌可激活细菌内源性卟啉，产生单态氧，并聚集在皮脂腺和上皮细胞，破坏细胞膜和菌体。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。
痤疮瘢痕
应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。激光发挥热效应，治疗后刺激胶原新生，并进而重塑。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。
辅助治疗
痤疮的粉刺可用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，化脓皮损有时需切开引流；清洁皮损后，用药物按摩或药物喷雾，结合石膏药物倒模，可达到治疗和美容目的。
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病因和发病机制
痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大原因相关，部分痤疮病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关。青春期后体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡。雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。皮脂为毛囊内寄生菌(痤疮丙酸杆菌，卵圆形糠秕孢子菌，表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础，这些细菌尤其是痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三脂，产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度，后者使皮脂分泌通道受阻，排泄不畅，当皮脂、角质团块等淤积在毛囊口时即形成粉刺，富有刺激性的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症性皮损。另外由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞，后者产生的水解酶也可使毛囊壁损伤破裂，上述各种毛囊内容物逸入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症，出现从炎性丘疹到囊肿性损害的一系列临床表现。
临床表现
痤疮多发于15-30岁的青年男女，皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。
痤疮的各种类型皮损均是由毛囊不同深度的炎症以及其他继发性反应造成的，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等。
痤疮初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺)，白头粉刺可挑挤出白黄色豆腐渣样物质，而黑头粉刺系内含脂栓氧化所致；皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。各种损害大小深浅不等，常以其中一、二种损害为主。
痤疮一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期，病情逐渐缓解，但可遗留或多或少的色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。
临床上根据病情轻重采用 Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ-Ⅳ度：
| 严重程度 | 临床表现特点 |
| Ⅰ度(轻度) | 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 |
| Ⅱ度(中等度) | Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面 |
| Ⅲ度(重度) | Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 |
| Ⅳ度(重度-集簇性) | Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身 |
除寻常型痤疮外，尚有许多特殊类型。
聚合性痤疮(acne conglobata)
聚合性痤疮属较严重类型，表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕，好发于男性青年。
暴发性痤疮(acne fulminant)
暴发性痤疮指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。
药物性痤疮(drug-induced acne)
药物性痤疮(drug-induced acne)为雄激素、糖皮质激素、卤素等所致的痤疮样损害。
婴儿痤疮(infantile acne)
婴儿痤疮(infantile acne)为婴儿期由于母体雄激素在胎儿阶段进入体内引起的痤疮。
月经前痤疮(premenstrual acne)
月经前痤疮与月经周期密切相关。
化妆品痤疮(cosmetic acne)
皮肤清洁消毒剂中的抑菌物质、皂类或洗面奶内含的脂肪酸盐，多种化妆品、香波、防晒剂、增白剂、发胶及摩丝等均可引起皮脂分泌导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口的炎症，可引发化妆品痤疮(cosmetic acne)。
诊断和鉴别诊断
痤疮根据青年男女，发生在颜面、前胸和背部，散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，对称分布等特点可以诊断。
痤疮应注意与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等鉴别。
酒渣鼻好发于中年人，皮损分布于鼻尖、两颊、额及颏部为主，患部有毛细血管扩张、丘疹、脓疱，晚期形成鼻赘。
颜面播散性粟粒性狼疮好发于成年人，皮损主要为半球形或略扁平的丘疹或小结节，呈暗红或褐色，触之柔软，中心坏死，玻片按压丘疹时，可以显出黄色或褐色小点，对称分布在眼睑，鼻唇沟及颊部为多，在下眼睑往往融合成堤状。
治疗
痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。
一般治疗
痤疮患者应注意清水洗脸，忌用手挤压及搔抓粉刺，在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。
痤疮患者应尽可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素的食物。
此外，劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药对于痤疮的治疗也十分重要。
外用药物治疗
痤疮轻者仅以外用药物治疗即可。
(1)维A酸类：0.025%-0.05%维A酸(全反式维A酸)霜或凝胶，可使粉刺溶解和排出，初用药时有轻度刺激反应，但渐可消失，故应从低浓度开始，每日晚上应用一次，症状改善后每周外用一次；第三代维A酸类药如0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗丁凝胶，可每日晚用一次，对轻中度痤疮有较好疗效。
(2)过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并具有溶解粉刺及收敛作用，可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始应用。含5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。
(3)抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。
(4)壬二酸：能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型的痤疮均有效。可配成15%-20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。
(5)硫化硒：2.5%硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
内用药物治疗
(1)抗生素：口服四环素能抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，并使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降。其用法为口服1.0g/d，连服4周，然后减量至每晨服0.5g，连服 8周。此外多西环素、米诺环素、红霉素也可选用。
(2)异维A酸：此药可减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好，一般剂量为0.5mg/(kg.d)，3-4个月一疗程，可致口唇发干、脱屑、血脂升高等，故应注意血液学，肝、肾功能等变化，另外本药还有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药一年后方可怀孕。
(3)抗雄激素药物：①diane 35(达英－35)：每片含醋酸环丙孕酮 2mg和乙炔基雌二醇0.035mg。本药有抗雄激素作用，同时又能抑制排卵兼有避孕作用，适用于患有痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加剧的女性患者。其用法为：在月经来潮第l天开始，1粒/d连服21天，停药7天为一疗程，月经来潮，再继续上法服用，3-4个疗程后有较明显疗效。②螺内酯：轻度抗雄性激素作用，60mg/d连服1个月，对部分患者有效，可与其他药物合用，应定期查血钾和测血压；③西咪替丁：可与二氢睾酮竞争雄激素受体，用法0.6g/d。
(4)糖皮质激素：小剂量的泼尼松或地塞米松具有抗炎作用，适用于严重结节性痤疮、聚合性痤疮、囊肿性痤疮的炎症期和暴发性痤疮，常用泼尼松15-30mg/d。对严重的结节或囊肿性痤疮可选用皮损内注射糖皮质激素，常用1%曲安奈德或泼尼松龙混悬液0.3-1.0ml加等量2%利多卡因或1%普鲁卡因，每两周一次，3-4次后有较好效果，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应。
光疗
联合应用蓝(415nm)－红光(660nm)照射，可通过光动力学效应破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应而对痤疮有效。该疗法是基于丙酸痤疮杆菌中包含内源性卟啉，光线照射痤疮丙酸杆菌可激活细菌内源性卟啉，产生单态氧，并聚集在皮脂腺和上皮细胞，破坏细胞膜和菌体。主要不良反应有疼痛、结痂、红斑和色素沉着。
痤疮瘢痕
应于痤疮得到基本控制的年龄阶段后期对瘢痕进行治疗。萎缩性瘢痕行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术。激光发挥热效应，治疗后刺激胶原新生，并进而重塑。增生性瘢痕可用曲安西龙混悬液或泼尼松龙混悬液局部注射。
辅助治疗
痤疮的粉刺可用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，化脓皮损有时需切开引流；清洁皮损后，用药物按摩或药物喷雾，结合石膏药物倒模，可达到治疗和美容目的。
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