病毒疣简介

病毒疣（verruca，wart）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。

病因和发病机制

人乳头瘤病毒（HPV）所致疾病简介中曾经对HPV作过简介。现在证实HPV有100余种，其中近80种与人类疾病相关。

本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。人群普遍易感，以16-30岁为主，免疫功能低下及外伤者易患此病。人感染后可表现临床、亚临床和潜伏感染，后者是疾病复发的主要原因。

另外研究发现口腔卫生差更易感染HPV

临床表现

一般潜伏期6周-2年。常见临床类型有：

寻常疣（verruca vulgaris）

俗称「刺瘊」、「瘊子」，多由HPV-2所致，多发生在5-20岁之间。

由于自身接种的关系，寻常疣可以发生身体的任何部位，但以手部为多，手在水中长期浸泡是常见的诱发因素。

典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。

发生在甲周者称甲周疣（periungual wart）；发生在甲床者称甲下疣（subungual wart）；疣体细长突起伴顶端角化者称丝状疣（verruca filiformis），好发于颈、额和眼睑；疣体表面呈参差不齐的突起者称指状疣（digitate wart），好发于头皮及趾间。

跖疣（verruca plantaris）

发生在足底的寻常疣称之，多由HPV-1所致。

可发生于足底的任何部位，但以足部压力点，特别是跖骨的中部区域为多。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。

皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣（mosaic wart）。患者可自觉疼痛，也可无任何症状。

扁平疣（verruca plana）

好发于青少年，又称青年扁平疣，多由HPV-3型所致。好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象（图9-5）。病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。

生殖器疣（genital wart）

又称尖锐湿疣（condyloma acuminatum）。详情可见皮肤科医生眼中的尖锐湿疣：可以根治，关键在于自我护理。

组织病理学检查

不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

诊断和鉴别诊断

根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，少数患者需检测组织中HPV DNA方可确诊。
跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别如下表。

跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断
	跖疣	鸡眼	胼胝
病因	HPV感染	挤压	长期摩擦、压迫
好发部位	足跖	足跖、趾、足缘	足跖前部、足跟
皮损	圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点	圆锥形角质栓，外围透明黄色环	蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚
数目	可较多	单发或几个	1-2片
疼痛与压痛	挤捏时明显	压痛明显	无或轻微

预防和治疗

本病主要采用外用药物治疗和物理治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

外用药物治疗

适用于皮损较大或不宜用物理治疗者，但应根据不同情况选择药物及使用方法。常用药物包括：

① 0.05%-0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜，每天1～2次外用，适用于扁平疣；

② 5-氟尿嘧啶软膏，每天1-2次外用，因可遗留色素沉着，故面部慎用；

③ 3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜外用；

④ 平阳霉素10mg用1%普鲁卡因20ml稀释于疣体根部注射，每个疣注射0.2-0.5ml，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣。

物理治疗

包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。

内用药物治疗

目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂（如干扰素、左旋咪唑等）；中药以清热解毒、散风平肝、散结为治则，有时可获得较好的疗效。
在预防HPV感染好方法：多进食素食曾经介绍过预防HPV的方法，可以作一参考。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社