甲真菌病简介

灰指甲是俗称，以往还称之为甲癣。但是甲癣这个名称也不准确，因为研究发现甲癣致病菌不仅包括皮肤癣菌，还有一部分是酵母菌和念珠菌感染引起。因此现在科学的名称称为甲真菌病。甲真菌病是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis）。

病因和发病机制

甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。

皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌。其他霉菌包括柱顶孢霉、短帚霉等。

皮肤癣菌可分解角质蛋白，产生侵袭性酶侵入并破坏正常组织，导致原发性甲感染。

继发性甲感染多在甲受某些因素损害后发生，同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。

甲真菌病多由手癣或足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

临床表现

手癣和足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而升高。

根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，甲真菌病可分为以下几种类型：

白色表浅型（superficial white onychomycosis，SWO）

白色表浅型致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）

远端侧位甲下型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO）

近端甲下型是真菌多通过甲小皮侵入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）

全甲毁损型是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，亦可增厚、脱屑。

除上述几型外，甲真菌病尚有甲板内型，此型罕见，主要由苏丹毛癣菌引起。

甲真菌病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作，趾甲增厚走路时引起疼痛。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

诊断和鉴别诊断

根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性甲真菌病即可确诊，必要时做真菌培养。

甲真菌病需与甲营养不良、甲下疣等原发甲病及银屑病、慢性湿疹等继发性甲损害进行鉴别。

预防和治疗

因药物不易进入甲板且甲生长缓慢，故甲真菌病治疗较为困难。

外用药物治疗

常用于表浅和单纯远端损害。可先尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%-5%碘酊，每天2次，疗程3-6个月，直至新甲生成为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂；8%环吡酮、5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板。

手术拔甲痛苦及损伤大，目前较少采用。

内用药物治疗

伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需2-3个疗程，趾甲受累需3-4个疗程；特比萘芬250mg/d口服，指甲受累疗程4-6周，趾甲受累疗程6-9周。

与外用药物联用可提高甲真菌病治疗疗效。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社