手足癣简介

手足癣可以说是手足最常见的疾病之一，手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣（tinea pedis）又叫香港脚，则主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘。

病因和发病机制

手足癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50%-90%。

手足癣主要通过接触传染，用手搔抓足癣部位、与患者共用鞋袜、脚盆、浴巾等是主要传播途径。

临床表现

手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国南方地区发病较北方多。夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。

多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。

根据临床特点不同，手足癣可分为三型：

水疱鳞屑型

水疱鳞屑型好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧。

皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面，水疱经数天后干涸，呈现领圈状脱屑。

皮损可不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。瘙痒明显。

角化过度型

角化过度型好发于掌跖部及足跟。

皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂，皮损可向手、足背蔓延。

一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。

浸渍糜烂型

浸渍糜烂型 也称间擦型，好发于指（趾）缝，足癣尤以第3-4和4-5趾间多见。

表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。

有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。如何防止脚臭一文中曾经介绍过一位纪只有19岁的少女有着不同与常人的脚臭，脚臭能熏死鲤鱼，需要一天换4双鞋子来祛除臭味。

手足癣常以一型为主或几型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现为水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是其迁延不愈的主要原因。

足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时可引发癣菌疹。

诊断和鉴别诊断

根据手足癣的临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。

本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别，真菌镜检是主要鉴别手段。

预防和治疗

手足癣应及时、彻底地治疗，消灭传染源，不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾。穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。

日常生活中应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。

手足癣以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要1-2个月，角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。

外用药物

根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物，如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；浸渍糜烂型者给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），有渗液时给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，皮损干燥后再外涂激性小的霜剂、水剂等；角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏），必要时可采用封包疗法。手足癣湿疹化时，可先按湿疹治疗，好转后再用抗真菌药物治疗。

具体可以参阅皮肤科外用药使用原则一文。

内用药物

口服伊曲康唑100mg-200mg/d，餐后即服，疗程2-4周，或特比萘芬口服250mg/d，疗程2-4周。

足癣继发细菌感染时应联合抗生素，引发癣菌疹时应给予抗过敏药物。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社