头癣简介

在儿童脱发的常见原因一文中曾经提到过头癣。头癣可以说是引起儿童脱发最常见的原因之一，如果说斑秃是老大的话，头癣称为老二恐怕没有啥疾病反对。头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。一般可以分为<黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种。

病因和发病机制

<黄癣由许兰毛癣菌（T．schoenleinii）引起；白癣主要由犬小孢子菌（M.canis）、铁锈色小孢子菌（M.ferruginium）等小孢子菌属真菌引起；黑点癣由紫色毛癣菌（T.violaceum）和断发毛癣菌（T．tonsurans）引起。头癣主要通过与患者或患畜、无症状带菌者密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。

临床表现

头癣多累及少年儿童，成人少见。随着家庭饲养宠物的增多，目前白癣、脓癣的发病率有所增加，而黄癣已明显减少。

黄癣（tinea favosa）

<黄癣俗称「瘌痢头」、「秃疮」。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂后，其下炎症明显，呈潮红糜烂面。

黄癣痂可扩大融合形成大片，严重者可覆盖整个头皮。真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。

患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。

白癣（white ringworm）

白癣皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑，而后附近出现数片较小的相同皮损，常被形象地称为「母子斑」。病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。

患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。

本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。

黑点癣（black-dot ringworm）

黑点癣较少见，儿童及成人均可发病。

皮损初起为散在的灰白色鳞屑斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，故名。

皮损炎症轻或无炎症，稍痒。病程发展缓慢，长期不愈。本型属发内型感染，愈后留有脱发和点状萎缩性瘢痕。

脓癣（kerion）

脓癣近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性超敏反应。

皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，毛囊口处形成脓疱并排脓，如同蜂窝状。皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。

由于脓癣可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。

实验室检查

1. 真菌直接镜检：黄癣病发内可见与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；白癣病发外有成堆的圆形小孢子；黑点癣病发内可见呈链状排列的圆形大孢子。

2. 滤过紫外线灯检查：黄癣病发呈暗绿色荧光；白癣病发显示亮绿色荧光；黑点癣病发无荧光。

诊断和鉴别诊断

根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、头皮脓皮病等进行鉴别。

预防和治疗

对患者应做到早发现、早治疗，作好消毒隔离工作。对患畜也应给予治疗和隔离。对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。

采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合。

1. 服药：灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/(kg·d)，分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，儿童3-5mg/(kg·d)，餐后即服，疗程4-8周；或特比萘芬，成人250mg/d，儿童体重小于20kg者62.5mg/d，20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，疗程4-8周。治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。

2. 搽药：2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。

3. 洗头：用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。

4. 剪发：每周理发1次，以及时剪除病发，连续8周。

5. 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社