毛囊炎疖子和痈简介

毛囊炎、疖和痈等是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。这3个疾病很类似，病因、发病机理几乎一样，仅是临床表现不同而已。临床表现的不同点关键是累及面积和范围不同。总结起来毛囊炎→疖→痈的累及面积逐渐增大，毛囊炎仅是毛囊及毛囊周围的炎症，而疖子是多个毛囊炎及周围的炎症，痈累及范围更大，是多个毛囊周围融合而成的皮肤深部感染，可以认为是多个疖子相互融合而成。

病因和发病机制

毛囊炎、疖和痈多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染。

部分毛囊炎可以由真菌（如糠秕马拉色菌）合并感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等为常见的诱发因素。

临床表现

毛囊炎、疖和痈具有不同的临床表现。

毛囊炎（folliculitis）

毛囊炎系局限于毛囊口的化脓性炎症。好发于头面部、颈部、臀部及外阴。皮损初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕。脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）；发生于胡须部称为须疮（sycosis）；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis），细菌感染在上述三种毛囊炎可能不起主要作用。

疖子（furuncle）

疖子系毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。好发于头面部、颈部和臀部。皮损初起为毛囊性炎性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，以后炎症逐渐消退而愈合。

疖多为单发，若数目较多且反复发生、经久不愈，则称为疖病（furunculosis），多见于免疫力低下患者如长期饮酒、营养不良、中性粒细胞功能障碍等。

痈（carbuncle）

痈系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。好发于颈、背、臀和大腿等处。

皮损初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。

实验室检查

可取脓液直接涂片，革兰染色后镜检，同时留取标本作细菌培养和鉴定，并作药敏试验。

诊断

本病根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查一般不难作出诊断。

预防和治疗

应注意皮肤清洁卫生、防止外伤及增强机体免疫力等。

本病以外用药物治疗为主，多发性毛囊炎及较严重的疖、痈应进行内用药物治疗。

1．外用药物治疗：早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏。

2．内用药物治疗：可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据药敏试验选择抗生素。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂（如转移因子）。

3．物理治疗：疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线理疗。

4．手术治疗：晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇「危险三角区」者。

参考文献：张学军.皮肤性病学.第8版.人民卫生出版社