甲色素性改变的皮肤镜检查
甲色素改变诊断较难，一方面是缺少临床诊断指南，另一方面活检难度较大。另外，甲色素性改变还与黑素瘤密切相关。皮肤镜是一种无创性的检查，在色素痣的诊断中有一定的使用价值。用于甲色素性改变也有一定意义。本文就甲色素性改变的皮肤镜检查表现与判断良恶性作一介绍。
甲黑素瘤表现为色素性改变时早期诊断比较困难，因为很多恶性与良性肿瘤的表现有相似的地方。迄今有一些临床诊断标准，但是检查方法创伤大，病人痛苦多。纵行黑甲如果出现宽度增加，颜色加深或多色，或者伴有 Hutchinson征（此Hutchinson征非彼Hutchinson征，此Hutchinson征系紧甲出现颜色改变，绿甲或黑素瘤）有诊断意义。
甲色素性改变的一般表现形式无外乎以下7种形式：
B. 褐色背景色
C. 规则的色线
D. 不规则的色线
E. 浅灰色的基底上伴有窄色的褐色线
F. 轻度的Hutchinson征
G. 微小的凹槽
长箭头所示即为灰色背景色，短箭头所赤为规则的线
轻度Hutchinson征表现为肉眼可见的甲周组织的色素沉着。
箭头所示即为轻度Hutchinson征
灰色背景上可见线状的微小凹槽，可伴色素沉着（短箭头所示），或不伴有色素沉着（长箭头所示）
研究发现，95%的黑素瘤患者都有褐色背景色，95%的黑素瘤患者也有不规则色线，不规则色线与其它表现相比，与黑素瘤的联系更显著。轻度Hutchinson征在皮肤镜下表现角质层的色素沉着，虽然甲色素改变与轻度Hutchinson征的几率不高，但如出现都与黑素瘤有关。出血点中有一例为黑素瘤，因此应加以注意。
色素痣全部表现为褐色背景色，95%的表现为规则的色线。因此规则的色线可以用于区别色素痣和黑素瘤。
最易引起甲色素性改变的药物是齐多夫定（zidovudine），羟基脲（hydroxyurea）和米诺环素（minocycline）。药物诱导的甲色素性改变94%的为灰色背景色，可伴有规则色线，规则的色线也可不平行。
甲下出血引起的甲色素性改变多为边界清楚的类圆形色斑，颜色为紫红色或褐色不等。陈旧性皮损远端可出现色线。值得注意的是虽然出血点多与甲下出血有关，但是有时可能也是黑素瘤的表现之一。
甲黑素瘤表现为甲板的色线，但是这种临床表现它的疾病也会出现，具体的诊断基于组织病理。如果成人出现甲色素性改变，单纯的位于甲上，颜色褐色至黑色不等，随着时间逐渐增宽或增大，伴有Hutchinson征多有诊断黑素瘤的意义。如果是即往有损伤史，服药史或者 位于多个甲上，儿童时期出现的皮损，甲颜色改变均一，无Hutchinson征多与良性疾病有关。
有人认为临近边缘的皮损为圆形，远离边缘的表现为线状多为甲下出血点。
如果是不规则色线，与黑素瘤的联系就大，规则色线与良性疾病的联系较为显著。
也有人提出不规则色线可以预示黑素瘤的可能。另外Hutchinson征也与黑素瘤有密切关系。
褐色背景色一般预示黑素细胞过度生长，可能与色素痣或黑素瘤都有关。灰色背景色与黑素细胞的生长并无显著关系，多为色素性沉着。
如果出现不规则的颜色、间隔不均一的色线，与黑素瘤有显著的关系。
如果是褐色背景色伴有不规则色线强烈预示黑素瘤的可能。
本文编译于Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation. Arch Dermatol. 2002 Oct;138(10):1327-33.
文中所有图片均来自Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation.
原文:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12374538
全文在这里：http://archderm.jamanetwork.com/data/Journals/DERM/11715/DST20002.pdf
甲黑素瘤表现为色素性改变时早期诊断比较困难，因为很多恶性与良性肿瘤的表现有相似的地方。迄今有一些临床诊断标准，但是检查方法创伤大，病人痛苦多。纵行黑甲如果出现宽度增加，颜色加深或多色，或者伴有 Hutchinson征（此Hutchinson征非彼Hutchinson征，此Hutchinson征系紧甲出现颜色改变，绿甲或黑素瘤）有诊断意义。
甲色素性改变的一般表现形式
甲色素性改变的一般表现形式无外乎以下7种形式：
B. 褐色背景色
C. 规则的色线
D. 不规则的色线
E. 浅灰色的基底上伴有窄色的褐色线
F. 轻度的Hutchinson征
G. 微小的凹槽
1. 出血点
出血点以近期出现的边界清楚的斑片为，且临近边缘部分可以看到斑点，多为圆形。颜色因出血的时间不同而不同，从紫红色至褐色不等。部分患者的远端的斑点可能出再出现变形，形成线状，尤以老年人为著。如下图所示：
短箭头所示为临近边缘的斑点，多为圆形；长箭头所示为远端出现线状变形[/caption]
这种褐色背景色颜色均一，可以是淡色或深色，多为条状。多数情况下伴有规则或不规则的线。
2. 褐色背景色
这种褐色背景色颜色均一，可以是淡色或深色，多为条状。多数情况下伴有规则或不规则的线。
图中长箭头所示即为褪色色素斑，短前头所赤为规则的线状[/caption]
规则的色线常与褐色斑伴发，表现为颜色、间隔、宽度一致的多个线状，多个线之间呈平行分布。如上图短箭头所示。
不规则的色线也常与褐色斑会发，表现为颜色、间隔和宽度不一致的线。多个线之间可呈平等状态。
3. 规则的色线
规则的色线常与褐色斑伴发，表现为颜色、间隔、宽度一致的多个线状，多个线之间呈平行分布。如上图短箭头所示。
4. 不规则的色线
不规则的色线也常与褐色斑会发，表现为颜色、间隔和宽度不一致的线。多个线之间可呈平等状态。
箭头所示即为不规则线，颜色、间隔、宽度都不均一
5. 灰色背景色
灰色背景色与褐色背景色相似，只是颜色不同而已，灰色背景的颜色从淡色至深色均可出现。常伴有规则的色线。
长箭头所示即为灰色背景色，短箭头所赤为规则的线
6. 轻度Hutchinson征
轻度Hutchinson征表现为肉眼可见的甲周组织的色素沉着。
箭头所示即为轻度Hutchinson征
7. 微小的凹限或凹槽
很多病例中都可见到微小的凹限或凹槽，并不一定全部都是在色素沉着区域。这些凹限或凹槽可以是白色或灰色，常呈线状。
灰色背景上可见线状的微小凹槽，可伴色素沉着（短箭头所示），或不伴有色素沉着（长箭头所示）
甲色素改变与黑素瘤的关系
研究发现，95%的黑素瘤患者都有褐色背景色，95%的黑素瘤患者也有不规则色线，不规则色线与其它表现相比，与黑素瘤的联系更显著。轻度Hutchinson征在皮肤镜下表现角质层的色素沉着，虽然甲色素改变与轻度Hutchinson征的几率不高，但如出现都与黑素瘤有关。出血点中有一例为黑素瘤，因此应加以注意。
甲色素改变与色素痣的关系
色素痣全部表现为褐色背景色，95%的表现为规则的色线。因此规则的色线可以用于区别色素痣和黑素瘤。
药物诱发的甲色素性改变
最易引起甲色素性改变的药物是齐多夫定（zidovudine），羟基脲（hydroxyurea）和米诺环素（minocycline）。药物诱导的甲色素性改变94%的为灰色背景色，可伴有规则色线，规则的色线也可不平行。
甲下出血导致的甲色素性改变
甲下出血引起的甲色素性改变多为边界清楚的类圆形色斑，颜色为紫红色或褐色不等。陈旧性皮损远端可出现色线。值得注意的是虽然出血点多与甲下出血有关，但是有时可能也是黑素瘤的表现之一。
小结
甲黑素瘤表现为甲板的色线，但是这种临床表现它的疾病也会出现，具体的诊断基于组织病理。如果成人出现甲色素性改变，单纯的位于甲上，颜色褐色至黑色不等，随着时间逐渐增宽或增大，伴有Hutchinson征多有诊断黑素瘤的意义。如果是即往有损伤史，服药史或者 位于多个甲上，儿童时期出现的皮损，甲颜色改变均一，无Hutchinson征多与良性疾病有关。
有人认为临近边缘的皮损为圆形，远离边缘的表现为线状多为甲下出血点。
如果是不规则色线，与黑素瘤的联系就大，规则色线与良性疾病的联系较为显著。
也有人提出不规则色线可以预示黑素瘤的可能。另外Hutchinson征也与黑素瘤有密切关系。
褐色背景色一般预示黑素细胞过度生长，可能与色素痣或黑素瘤都有关。灰色背景色与黑素细胞的生长并无显著关系，多为色素性沉着。
如果出现不规则的颜色、间隔不均一的色线，与黑素瘤有显著的关系。
如果是褐色背景色伴有不规则色线强烈预示黑素瘤的可能。
本文编译于Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation. Arch Dermatol. 2002 Oct;138(10):1327-33.
文中所有图片均来自Sandra Ronger et.al. Dermoscopic Examination of Nail Pigmentation.
原文:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12374538
全文在这里：http://archderm.jamanetwork.com/data/Journals/DERM/11715/DST20002.pdf
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