答读者问：TPHA或者TPPA能否转阴
今天收到一封读者来信，问了几个关于梅毒检测结果TPHA或者TPPA的问题，其中就有一条是TPHA和TPPA能否转阴。本文就读者问题作一回答。
以下是信件内容
首先声明我不是什么前辈。就每个回答我逐一回答吧
1、我想知道，TPHA数值的具体含义是什么，是指梅毒抗体的多少吗？我咨询过检验科的工作人员，她说我的TPHA为3.2，不算高，是否可以理解为我体内的梅毒抗体含量不高？
TPHA，TPPA或者其它类似特异性检查，都是检查梅毒特异性抗体，此抗体是针对梅毒特异性蛋白的一种抗体。此抗体仅代表您以前感染过梅毒，其它没有任何意义。此抗体的高低与病情没有关系，只是一种标记，就像您受过伤后留疤一样。所谓TPHA为3.2这个数值也不准确，因为TPHA的滴度只能是1：2，1：4,1：8...以此类推，全是倍比关系。这个滴度的高低并不代表您体内的梅毒抗体含量高低。
关于TPPA更多知识可以参阅以下内容：
教你如何读懂梅毒化验单：RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情
梅毒检查结果RPR阴性TPPA阳性如何判断病情
梅毒的实验室检查
2、目前面临体检的问题（需要查TP，很苦恼，迫切地希望TP转阴），所以想跟您探讨一下
TPHA，TPPA基本不会转移，正如您小时候种过痘，将来检查体内还是会有抗体的，还比如乙肝疫苗，体内还是会有乙肝抗体的。但是唯一不同的是接种疫苗所产生的抗体有保护性，可以保护机体免受病毒的感染，但是梅毒这种抗体没有任何保护性，只是一种标记，是记号。但是这种TP即使是阳性也不能说明您现在就有梅毒。
3、有报道说，有少部分人的TP能够转阴，想知道其中的内在机制是什么？是因为他们的梅毒抗体数量下降，TP值降低并最终<1，从而转阴吗？
谢谢您能提出这样好的问题。关于TPHA转阴的问题，的确可能会有人TPPA或TPHA转阴。正如人受伤后的疤随着时间推移会逐渐消退一样。转阴的机制可能与上述有关，但是这种情况较少。另外一种情况就是TPPA或TPHA检测的第感性问题，并非所有感染梅毒或者感染过梅毒的患者都可以检测到特异性的TP抗体。据报道，25%-30%的患者晚期梅毒患者检测不到特异性的TP抗体[8]。另外一部分人免疫力低下或者免疫抑制，也可能存在着转阴的情况。
另外人体的特异性梅毒抗原的免疫反应也在TP抗体是否转阴中起到作用。
对于TP的IgM和IgG已在动物和人类人进行过大量的研究[1]。IgM一般是感染后2周之内出现，IgM产生后2周IgG才出现[2]。一期梅毒3天内就可以检测到IgM和IgG抗体[3]。最早的免疫反应是针对梅毒TpN47蛋白和鞭毛蛋白，之后是针对梅毒的TpN15和TpN17蛋白的免疫反应产物[1]。
二期梅毒会有特异性的IgG1抗体大量产生，从而引起包含IgG1和IgG3的特异性复合IgG抗体[4]，IgG抗体可以患者疾病过程中持续增加[3]。
如果晚期梅毒未经治疗，患者体内可以存在少量的IgM和大量IgG特异性抗体[2]。
如果一期梅毒和二期梅毒患者经过治疗，TP的IgM抗体可以快速减少，在6-12月内可以完全消失[3]。现有一些研究认为IgM抗体的减少预示着治疗有效[4]。Merlin等人研究证明84%的患者IgM抗体可以完全消失，但是无论治疗与否IgG1和IgM可以持数年[5]。
另人也人有研究三期梅毒患者TP的IgA抗体也可以增加[6]。IgA抗体不能通过胎盘，因此有人认可以通过检测IgA抗体来诊断先天性梅毒[7]。
因此，TP抗体转阴的情况并非不存在，原因一是检测方法的敏感性，一是部分患者的滴度在外界刺激消失的情况可以消退，还有患者的免疫状况。
4、梅毒治愈后，梅毒抗体在一个人体内的总量是否是固定的？如是，是否可以通过换血或放血（渐次进行，比如每个月抽400cc出来）的办法来使抗体含量（或浓度）降低，并最终<1，从而达到TP转阴的目的？
TP抗体在人体内的滴度并非是固定不变的，是随着机体的免疫状况和外界的刺激而随时改变的。换血这种方法危险度挺高，放血能否使抗体滴度下降而达到转阴的目的，我想应该从免疫反应的机理说起更好一些。
免疫反应完毕后会产生一种记忆细胞，一种抗原会产生一种特定的记忆细胞。这种记忆细胞会对再次进入到体内的抗原产生特异性的免疫反应。这种细胞一般会在淋巴器官中定居。因此通过换血或放血的方式不大可能会使抗体含量降低，因此也很难达到TP转阴的目的。
题后话
现在招工体检的确有的需要检测梅毒，现在检测梅毒的方法多用ELISA，这种方法的敏感性更高。但是即使检测出TP抗体阳性，也并不能说明就有梅毒。因此，可以咨询当地医院皮肤科，排除了现症梅毒，一般就是梅毒治疗后的情况了，此时患者是健康的。
不知道如此回答满意否，如果有问题请留言。
祝好！
参考文献：
1. ukehart S, Sparling PF, Stamm WE, et al. Biology of treponemes. In: Holmes KK, editor. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York: McGraw Hill; 2008. p. 647-659.
2. Luger A. Serological diagnosis of syphilis; current methods. In: Young H, McMillan A, editors. Immunological diagnosis of sexually transmitted diseases. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 249-274.
3. Baker-Zander SA, Roddy RE, Handsfield HH, Lukehart SA. IgG and IgM antibody reactivity to antigens of Treponema pallidum after treatment of syphilis. Sex Transm Dis 1986;13:214-220.
4. Baughn RE, Jorizzo JL, Adams CB, Musher DM. Ig class IgG subclass responses to Treponema pallidum in patients with syphilis. J Clin Immunol 1988;8:128-137.
5. Merlin S, Andre J, Alacoque B, Paris-Hamelin A. Importance of specific IgM antibodies in patients with various stages of syphilis. Genitourin Med 1985;61:82-87.
6. Tanaka S, Suzuki T. Anti-Treponema pallidum IgM, IgA, and IgG subclass antibody response after treatment in patients with syphilis at various stages: assessments by enzyme-linked immunosorbent assay. Genitourin Med 1990;66:171-177.
7. Schmitz JL, Gertis KS, Mauney C, Stamm LV, Folds JD. Laboratory diagnosis of congenital syphilis by immunoglobulin M (IgM) and IgA immunoblotting. Clin Diagn Lab Immunol 1994;1:32-37.
8. https://www.inkling.com/read/medical-microbiology-murray-rosenthal-pfaller-7th/chapter-39/treponema
以下是信件内容
在 anaids.com 网站上读过您写的文章，很专业，很详细，谢谢有您这样耐心负责的好大夫！
我曾接受过抗生素治疗，此次检查，结果：TRUST阴性（-）；TPHA阳性（3.2）。
查阅过一些资料，其中提到，TP值在0-1时为阴性，1-3时为可疑，>3为阳性。
1、我想知道，TPHA数值的具体含义是什么，是指梅毒抗体的多少吗？我咨询过检验科的工作人员，她说我的TPHA为3.2，不算高，是否可以理解为我体内的梅毒抗体含量不高？
2、目前面临体检的问题（需要查TP，很苦恼，迫切地希望TP转阴），所以想跟您探讨一下：
a、有报道说，有少部分人的TP能够转阴，想知道其中的内在机制是什么？是因为他们的梅毒抗体数量下降，TP值降低并最终<1，从而转阴吗？
b、梅毒治愈后，梅毒抗体在一个人体内的总量是否是固定的？如是，是否可以通过换血或放血（渐次进行，比如每个月抽400cc出来）的办法来使抗体含量（或浓度）降低，并最终<1，从而达到TP转阴的目的？
晚辈因为体检TP之事，整个人生都将面临改变，现在心理压力极大，不知如何面对今后的生活。以上方法或许愚昧，可能有点异想天开，望您莫笑。此法若值得一试，晚辈愿意为之。
盼复。再次感谢前辈！
首先声明我不是什么前辈。就每个回答我逐一回答吧
1、我想知道，TPHA数值的具体含义是什么，是指梅毒抗体的多少吗？我咨询过检验科的工作人员，她说我的TPHA为3.2，不算高，是否可以理解为我体内的梅毒抗体含量不高？
TPHA，TPPA或者其它类似特异性检查，都是检查梅毒特异性抗体，此抗体是针对梅毒特异性蛋白的一种抗体。此抗体仅代表您以前感染过梅毒，其它没有任何意义。此抗体的高低与病情没有关系，只是一种标记，就像您受过伤后留疤一样。所谓TPHA为3.2这个数值也不准确，因为TPHA的滴度只能是1：2，1：4,1：8...以此类推，全是倍比关系。这个滴度的高低并不代表您体内的梅毒抗体含量高低。
关于TPPA更多知识可以参阅以下内容：
教你如何读懂梅毒化验单：RPR和TPPA是什么，如何利用RPR和TPPA判断病情
梅毒检查结果RPR阴性TPPA阳性如何判断病情
梅毒的实验室检查
2、目前面临体检的问题（需要查TP，很苦恼，迫切地希望TP转阴），所以想跟您探讨一下
TPHA，TPPA基本不会转移，正如您小时候种过痘，将来检查体内还是会有抗体的，还比如乙肝疫苗，体内还是会有乙肝抗体的。但是唯一不同的是接种疫苗所产生的抗体有保护性，可以保护机体免受病毒的感染，但是梅毒这种抗体没有任何保护性，只是一种标记，是记号。但是这种TP即使是阳性也不能说明您现在就有梅毒。
3、有报道说，有少部分人的TP能够转阴，想知道其中的内在机制是什么？是因为他们的梅毒抗体数量下降，TP值降低并最终<1，从而转阴吗？
谢谢您能提出这样好的问题。关于TPHA转阴的问题，的确可能会有人TPPA或TPHA转阴。正如人受伤后的疤随着时间推移会逐渐消退一样。转阴的机制可能与上述有关，但是这种情况较少。另外一种情况就是TPPA或TPHA检测的第感性问题，并非所有感染梅毒或者感染过梅毒的患者都可以检测到特异性的TP抗体。据报道，25%-30%的患者晚期梅毒患者检测不到特异性的TP抗体[8]。另外一部分人免疫力低下或者免疫抑制，也可能存在着转阴的情况。
另外人体的特异性梅毒抗原的免疫反应也在TP抗体是否转阴中起到作用。
对于TP的IgM和IgG已在动物和人类人进行过大量的研究[1]。IgM一般是感染后2周之内出现，IgM产生后2周IgG才出现[2]。一期梅毒3天内就可以检测到IgM和IgG抗体[3]。最早的免疫反应是针对梅毒TpN47蛋白和鞭毛蛋白，之后是针对梅毒的TpN15和TpN17蛋白的免疫反应产物[1]。
二期梅毒会有特异性的IgG1抗体大量产生，从而引起包含IgG1和IgG3的特异性复合IgG抗体[4]，IgG抗体可以患者疾病过程中持续增加[3]。
如果晚期梅毒未经治疗，患者体内可以存在少量的IgM和大量IgG特异性抗体[2]。
如果一期梅毒和二期梅毒患者经过治疗，TP的IgM抗体可以快速减少，在6-12月内可以完全消失[3]。现有一些研究认为IgM抗体的减少预示着治疗有效[4]。Merlin等人研究证明84%的患者IgM抗体可以完全消失，但是无论治疗与否IgG1和IgM可以持数年[5]。
另人也人有研究三期梅毒患者TP的IgA抗体也可以增加[6]。IgA抗体不能通过胎盘，因此有人认可以通过检测IgA抗体来诊断先天性梅毒[7]。
因此，TP抗体转阴的情况并非不存在，原因一是检测方法的敏感性，一是部分患者的滴度在外界刺激消失的情况可以消退，还有患者的免疫状况。
4、梅毒治愈后，梅毒抗体在一个人体内的总量是否是固定的？如是，是否可以通过换血或放血（渐次进行，比如每个月抽400cc出来）的办法来使抗体含量（或浓度）降低，并最终<1，从而达到TP转阴的目的？
TP抗体在人体内的滴度并非是固定不变的，是随着机体的免疫状况和外界的刺激而随时改变的。换血这种方法危险度挺高，放血能否使抗体滴度下降而达到转阴的目的，我想应该从免疫反应的机理说起更好一些。
免疫反应完毕后会产生一种记忆细胞，一种抗原会产生一种特定的记忆细胞。这种记忆细胞会对再次进入到体内的抗原产生特异性的免疫反应。这种细胞一般会在淋巴器官中定居。因此通过换血或放血的方式不大可能会使抗体含量降低，因此也很难达到TP转阴的目的。
题后话
现在招工体检的确有的需要检测梅毒，现在检测梅毒的方法多用ELISA，这种方法的敏感性更高。但是即使检测出TP抗体阳性，也并不能说明就有梅毒。因此，可以咨询当地医院皮肤科，排除了现症梅毒，一般就是梅毒治疗后的情况了，此时患者是健康的。
不知道如此回答满意否，如果有问题请留言。
祝好！
参考文献：
1. ukehart S, Sparling PF, Stamm WE, et al. Biology of treponemes. In: Holmes KK, editor. Sexually transmitted diseases. 4th ed. New York: McGraw Hill; 2008. p. 647-659.
2. Luger A. Serological diagnosis of syphilis; current methods. In: Young H, McMillan A, editors. Immunological diagnosis of sexually transmitted diseases. New York: Marcel Dekker; 1998. p. 249-274.
3. Baker-Zander SA, Roddy RE, Handsfield HH, Lukehart SA. IgG and IgM antibody reactivity to antigens of Treponema pallidum after treatment of syphilis. Sex Transm Dis 1986;13:214-220.
4. Baughn RE, Jorizzo JL, Adams CB, Musher DM. Ig class IgG subclass responses to Treponema pallidum in patients with syphilis. J Clin Immunol 1988;8:128-137.
5. Merlin S, Andre J, Alacoque B, Paris-Hamelin A. Importance of specific IgM antibodies in patients with various stages of syphilis. Genitourin Med 1985;61:82-87.
6. Tanaka S, Suzuki T. Anti-Treponema pallidum IgM, IgA, and IgG subclass antibody response after treatment in patients with syphilis at various stages: assessments by enzyme-linked immunosorbent assay. Genitourin Med 1990;66:171-177.
7. Schmitz JL, Gertis KS, Mauney C, Stamm LV, Folds JD. Laboratory diagnosis of congenital syphilis by immunoglobulin M (IgM) and IgA immunoblotting. Clin Diagn Lab Immunol 1994;1:32-37.
8. https://www.inkling.com/read/medical-microbiology-murray-rosenthal-pfaller-7th/chapter-39/treponema
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