HIV职业暴露的处理

HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。

通常认为血液、体液、精液和阴道分泌物具有传染性。脑脊液、关节腔液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其感染危险程度不明确。

粪便、鼻腔分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具体有传染性。

HIV职业暴露后局部处理

发生HIV暴露后，要及时处理局部污染的皮肤或黏膜。

处理方法为：挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动的清水或生理盐水冲洗伤口。再用75%酒精或0.5%聚维酮碘进行伤口局部消毒和包扎处理。

HIV职业暴露危险评估及预防性用药

发生HIV暴露后要进行感染风险评估，如感染风险高，一般要预防性用药。如感染风险低，则权衡风险和用药不良反应后慎重作出决定。

如果感染风险高，发生HIV暴露尽可能在2小时以内进行预防用药，最好不要超过24小进。但是，即使超过24小时，也建议进行预防性用药。疗程和强化治疗均为28天。

1、暴露级别

① 一级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间智囊。

② 二级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了不完整皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长。或暴露类型为暴露源刺伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

③ 三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。

2、职业暴露后的处理原则

 


3、HIV职业暴露后的用药方案

基本用药方案：AXT+3TC或TDF+3TC

强化用药方案：基本用药方案+克力芝或EFV

HIV职业暴露后的随访监测

发生HIV职业暴露后要立即并在之后4周、8周、13周和6个月检测HIV抗体。一般不推荐进行HIV P24抗原和HIV RNA检测。

特殊情况下，如暴露者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟。或HIV合并HCV感染，HCV尚未发生血清学转换者，可适当延长HIV抗体检测的随访时间。

长期从事艾滋病相关工作的人员，应随访1年。

参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年