斑块型银屑病局部治疗进展与指南
斑块型银屑病是银屑病最常见的一型，其特点是鳞屑病斑块。现在斑块型银屑病的一线治疗主要是局部外用治疗，包括外用维生素D衍生物，激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸制剂、维甲酸制剂。因此为了比较这些治疗方法的确切疗效，Anne R Mason等人进行了一项针对斑块型银屑病治疗的系统评价，最后发现多数研究认为维生素D衍生物治疗效果较好。外用激素也可以取得不错的疗效，尤其是中强效激素的治疗效果比强效和超强效激素治疗效果稍好。联合用药效果更佳，如果维生素D衍生物联合激素治疗效果比单用维D衍生物或激素更佳，地蒽酚联合维D衍生物/激素以及他扎罗汀（tazarotene）效果同样不错。如果这几种治疗方法相比较的话，维D衍生物的治疗效果比激素稍差。
银屑病是一种慢性炎症性疾病，中国人发病率稍高，中国多分为寻常型、点滴型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中以斑块为表现的银屑病最多，占90%左右，其特点是鳞屑性斑块。全身各处均可赛马场累，但最常发病于肘、膝、后背和头皮。可以单发或泛发，甚至有时可累及周身90%的面积。根据病情严重程度可以分为轻、中和重度，当然这种分法并一定十分准确。其中5%-30%的病例或以并发银屑病性关节炎。另外研究发现5%的 Crohn病患者可以发生银屑病。
不清，多种因素可能在银屑病的发病中起作用，如基因、局部外伤、感染、药物、锂、氯喹、非甾体类抗炎药、内分泌因素、吸烟、喝酒、日光、精神压力等。
现在一般认为银屑病是免疫介导的一种疾病，TNF-α、树突状细腻、T细胞都在银屑病的发病中起到重要的作用。基因研究也发现银屑病的一些易感基因，与之关联性最强的是MHC基因。
银屑病的治疗应该个体化，视病情的严重程度及个体差异而选择用药。即使如此，银屑病的治疗尚难令人满意，因为其易反复。
现在的斑块型银屑病多以局部治疗为主，局部用药包括维D衍生物、激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸和维甲酸类，但是并无证明表明哪个药是第一选择，哪个药又为第二选择。
局部用药中最经典的应该是激素软膏了，但是激素软膏外用可能引起一些副作用，如表皮萎缩、色素沉着或减退、局部毛细血管扩张等等。另外一个经典用药是维D衍生物，维D衍生物一般并无明为副作用，但是如果每周用药达到300g时可能会引起血液和尿液的钙升高。另外据报道25%的患者对维D衍生物治疗无效。
水杨酸尿素软膏也常用，但是其刺激性较大，因此多混合其它产品一起使用。现在比较新兴的局部治疗是免疫抑制剂，如他克莫司、吡美莫司等，但是尚无证明表明这些药物比起老药的治疗效果和维持效果优秀。
另外这些疗法具体效果如何也不清，因此本文就现在的斑块型银屑病的治疗方法作了一系统评价。
经过此次针对斑块型银屑病的局部治疗的系统评价，最后发现维D衍生物是效果较好的治疗药物。强效和超强效激素也同样有效，而且超强效激素效果比强效激素和维D衍生物更佳（笔者语：虽然研究结果如此，但是我个人并不赞同斑块型银屑病外用超强效激素软膏治疗，甚至激素类制剂也少用。激素上了当然有效，没效才怪呢。但是激素停了怎么办？因此，上面的有关激素的结论并不代表本人观点）。地蒽酚和他扎罗汀的疗效和维D衍生物差不多。头皮上的银屑病，外用激素可能效果更佳。维D衍生物和激素联合效果比单用任何一种都好。维D衍生物疗效比煤焦油要好。维D衍生物一天两次效果要比一天一次效果好。
虽然现在的研究表明局部外用激素和维D衍生的的效果差不多，但是对于外用激素的安全性和副作用还存在着争议。副作用不用说了。主张外用激素的理论在于有些研究认为银屑病的皮疹是肥厚性斑块，如果不及时控制可能影响其周围的正常皮肤，因此认为外用激素可以较快的控制症状。不主张使用激素的认为激素虽可快速控制症状，但是停药后易复发，且症状会更重和不易控制。但是现存的研究尚无法证明哪家大神们对，哪家神又欠妥，因此需要进一步的研究。让他们大神们争去吧，反正我不会外用激素治疗银屑病。
参考文献：Mason AR et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. The Cochrane Library. 2013, Issue 3
文章很长，全文有805页，这些大牛们也真能写。我只是摘译了一部分精华的内容。如果您想阅读全文，可以去PubMed搜索，但是全文不易获得。因此本次提供全文下载，在百度网盘中：http://pan.baidu.com/s/1jGHSmQq
背景资料
一般概况
银屑病是一种慢性炎症性疾病，中国人发病率稍高，中国多分为寻常型、点滴型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中以斑块为表现的银屑病最多，占90%左右，其特点是鳞屑性斑块。全身各处均可赛马场累，但最常发病于肘、膝、后背和头皮。可以单发或泛发，甚至有时可累及周身90%的面积。根据病情严重程度可以分为轻、中和重度，当然这种分法并一定十分准确。其中5%-30%的病例或以并发银屑病性关节炎。另外研究发现5%的 Crohn病患者可以发生银屑病。
病因和发病机制
不清，多种因素可能在银屑病的发病中起作用，如基因、局部外伤、感染、药物、锂、氯喹、非甾体类抗炎药、内分泌因素、吸烟、喝酒、日光、精神压力等。
现在一般认为银屑病是免疫介导的一种疾病，TNF-α、树突状细腻、T细胞都在银屑病的发病中起到重要的作用。基因研究也发现银屑病的一些易感基因，与之关联性最强的是MHC基因。
斑块型银屑病治疗方法简介
银屑病的治疗应该个体化，视病情的严重程度及个体差异而选择用药。即使如此，银屑病的治疗尚难令人满意，因为其易反复。
现在的斑块型银屑病多以局部治疗为主，局部用药包括维D衍生物、激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸和维甲酸类，但是并无证明表明哪个药是第一选择，哪个药又为第二选择。
局部用药中最经典的应该是激素软膏了，但是激素软膏外用可能引起一些副作用，如表皮萎缩、色素沉着或减退、局部毛细血管扩张等等。另外一个经典用药是维D衍生物，维D衍生物一般并无明为副作用，但是如果每周用药达到300g时可能会引起血液和尿液的钙升高。另外据报道25%的患者对维D衍生物治疗无效。
水杨酸尿素软膏也常用，但是其刺激性较大，因此多混合其它产品一起使用。现在比较新兴的局部治疗是免疫抑制剂，如他克莫司、吡美莫司等，但是尚无证明表明这些药物比起老药的治疗效果和维持效果优秀。
另外这些疗法具体效果如何也不清，因此本文就现在的斑块型银屑病的治疗方法作了一系统评价。
斑块型银屑病局部治疗系统评价结论
经过此次针对斑块型银屑病的局部治疗的系统评价，最后发现维D衍生物是效果较好的治疗药物。强效和超强效激素也同样有效，而且超强效激素效果比强效激素和维D衍生物更佳（笔者语：虽然研究结果如此，但是我个人并不赞同斑块型银屑病外用超强效激素软膏治疗，甚至激素类制剂也少用。激素上了当然有效，没效才怪呢。但是激素停了怎么办？因此，上面的有关激素的结论并不代表本人观点）。地蒽酚和他扎罗汀的疗效和维D衍生物差不多。头皮上的银屑病，外用激素可能效果更佳。维D衍生物和激素联合效果比单用任何一种都好。维D衍生物疗效比煤焦油要好。维D衍生物一天两次效果要比一天一次效果好。
虽然现在的研究表明局部外用激素和维D衍生的的效果差不多，但是对于外用激素的安全性和副作用还存在着争议。副作用不用说了。主张外用激素的理论在于有些研究认为银屑病的皮疹是肥厚性斑块，如果不及时控制可能影响其周围的正常皮肤，因此认为外用激素可以较快的控制症状。不主张使用激素的认为激素虽可快速控制症状，但是停药后易复发，且症状会更重和不易控制。但是现存的研究尚无法证明哪家大神们对，哪家神又欠妥，因此需要进一步的研究。让他们大神们争去吧，反正我不会外用激素治疗银屑病。
参考文献：Mason AR et al. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. The Cochrane Library. 2013, Issue 3
文章很长，全文有805页，这些大牛们也真能写。我只是摘译了一部分精华的内容。如果您想阅读全文，可以去PubMed搜索，但是全文不易获得。因此本次提供全文下载，在百度网盘中：http://pan.baidu.com/s/1jGHSmQq
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