斑块型银屑病局部治疗进展与指南
斑块型银屑病是银屑病最常见的一型,其特点是鳞屑病斑块。现在斑块型银屑病的一线治疗主要是局部外用治疗,包括外用维生素D衍生物,激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸制剂、维甲酸制剂。因此为了比较这些治疗方法的确切疗效,Anne R Mason等人进行了一项针对斑块型银屑病治疗的系统评价,最后发现多数研究认为维生素D衍生物治疗效果较好。外用激素也可以取得不错的疗效,尤其是中强效激素的治疗效果比强效和超强效激素治疗效果稍好。联合用药效果更佳,如果维生素D衍生物联合激素治疗效果比单用维D衍生物或激素更佳,地蒽酚联合维D衍生物/激素以及他扎罗汀(tazarotene)效果同样不错。如果这几种治疗方法相比较的话,维D衍生物的治疗效果比激素稍差。 背景资料 一般概况 银屑病是一种慢性炎症性疾病,中国人发病率稍高,中国多分为寻常型、点滴型、脓疱型、关节病型和红皮病型。其中以斑块为表现的银屑病最多,占90%左右,其特点是鳞屑性斑块。全身各处均可赛马场累,但最常发病于肘、膝、后背和头皮。可以单发或泛发,甚至有时可累及周身90%的面积。根据病情严重程度可以分为轻、中和重度,当然这种分法并一定十分准确。其中5%-30%的病例或以并发银屑病性关节炎。另外研究发现5%的 Crohn病患者可以发生银屑病。 病因和发病机制 不清,多种因素可能在银屑病的发病中起作用,如基因、局部外伤、感染、药物、锂、氯喹、非甾体类抗炎药、内分泌因素、吸烟、喝酒、日光、精神压力等。 现在一般认为银屑病是免疫介导的一种疾病,TNF-α、树突状细腻、T细胞都在银屑病的发病中起到重要的作用。基因研究也发现银屑病的一些易感基因,与之关联性最强的是MHC基因。 斑块型银屑病治疗方法简介 银屑病的治疗应该个体化,视病情的严重程度及个体差异而选择用药。即使如此,银屑病的治疗尚难令人满意,因为其易反复。 现在的斑块型银屑病多以局部治疗为主,局部用药包括维D衍生物、激素、煤焦油、地蒽酚、水杨酸和维甲酸类,但是并无证明表明哪个药是第一选择,哪个药又为第二选择。 局部用药中最经典的应该是激素软膏了,但是激素软膏外用可能引起一些副作用,如表皮萎缩、色素沉着或减退、局部毛细血管扩张等等。另外一个经典用药是维D衍生物,维D衍生物一般并无明为副作用,但是如果每周用药达到300g时可能会引起血液和尿液的钙升高。另外据报道25%的患者对维D衍生物治疗无效。 水