HIV合并HCV的治疗

HIV和HCV传播途径相同，两者合并感染率高，尤见于静脉吸毒、既往有偿供血和血友病人群中。欧美国家发现HIV治疗终末期肝病为主要死亡原因，这种HIV合并HCV中更为明显。因此，每个HIV合并HBV确诊者都应考虑抗HCV治疗。

治疗原则

抗HIV药物应选择肝脏毒性小的药物，尤其是在HCV核酸阳性时。尽量避免同时抗HCV和HIV治疗，如确实需要同时治疗，应考虑两种治疗方案药物间的不良反应累加和药物代谢间的相互影响。ddI不能与抗HCV药物合用，也应尽量避免使用AZT和d4T。

首选治疗方案为

TDF+3TC+EFV(LPV/r)

检测和监测

1、HCV的诊断

HCV抗体检测阳性仅能证明曾以感染过HCV。且HIV患者其HCV抗体可能出现假阴性。因此HCV的诊断建议使用HCV核酸检测的方法。

2、抗HCV治疗前准备

抗HCV治疗前应每6～12月进行一次γ-甲胎球蛋白和肝脏超声检查，以及早发现肝癌。

抗HIV治疗前3月建议每月1次肝功能检测，以后每3月进行一次。如治疗过程中发生重度肝毒性，应考虑短期停用抗HIV治疗。

抗HCV治疗

1、HIV感染无论合并急性或慢性HCV感染，均要进行抗HCV治疗。

2、治疗HIV和HCV顺序取决于CD4+T淋巴细胞水平。

① CD4+T淋巴细胞＞350个/ml可先抗HCV治疗，治疗过程中如CD4+T淋巴细胞＜200wh/ml时应启动抗HIV治疗。

② CD4+T淋巴细胞＜200个/ml推荐先抗HIV治疗，待CD4+T淋巴细胞上升＞200个/ml并稳定3月以上再考虑抗HCV治疗。

③ CD4+T淋巴细胞200～350个/ml时，如肝功能异常或转氨酶升高的患者应在抗HIV治疗前先抗HCV治疗。

3、大部分抗HCV治疗方案和疗程和普通HCV感染相同。

参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年