HIV感染者应预防性使用复方新诺明

机会性感染是艾滋病死亡的主要原因，因此预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，提高患者免疫力。但是很多机会性感染还可以使用更简单便宜的药物进行预防，其中复方新诺明是预防卡氏肺孢子虫肺炎最有效的一种。WHO和联合车艾滋病规划署（UNAIDS）也将复方新诺明作为对HIV感染和艾滋病患者标准医疗服务的一部分。另外，复方新诺明除对卡氏肺孢子虫有预防作用外，对其它很多机会性感染也有一定的预防和治疗作用。因此，HIV感染应预防性的服用复方新诺明。

预防性用药适宜人群

1、成人或青少年

对于符合下列3个条件中任何一条的成人或青少年HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明预防性治疗。

① CD4+T淋巴细胞＜200个/ml，或总淋巴细胞计数＜1200个/ml。

② 出现WHO临床Ⅳ期疾病或症状。

③ 有口腔念珠菌感染史。

2、儿童或婴幼儿

对符合下列3个条件中任何一条的儿童或婴幼儿均应使用复方新诺明进行预防性治疗。

① 所有HIV阳性母亲所生的婴儿在出生4～6周开始使用复方新诺明，并一直服用到排除HIV感染为止。

② 确诊HIV感染的1～5岁儿童，CD4+T淋巴细胞＜500个/ml，CD4+T淋巴细胞百分比＜15%。

③ 确诊HIV感染的5岁以上儿童，CD4+T淋巴细胞＜200个/ml，CD4+T淋巴细胞百分比＜15%。

预防性服用复方新诺明的终止

1、成人和青少年

成人和青少年患者如果出现以下2种情况任何一种可停止预防性用药。除此之外，应持续服用复方新诺明进行预防性治疗。

① 抗HIV治疗后CD4+T淋巴细胞上升至＞200个/ml，且维持该水平约3～6月。

② 治疗过程中出现严重的药物副作用。

2、儿童

如果儿童出现以下3种情况中任何一种即可停止预防性用药。

① 排除HIV感染。＜18月龄婴儿通过HIV核酸检测排除HIV感染，＞18月幼儿通过HIV抗体检测排除HIV感染。

② 抗HIV治疗后免疫系统得到重建：治疗3～6月后CD4+T淋巴细胞百分比＞15%，或6月后临床显示免疫功能已开始重建。

③ 治疗过程中出现严重的药物副作用。

预防性用药方法

1、成人和青少年

复方新诺明（TMZ 80mg/SMZ 400mg）口服3片每天1次。

2、儿童和婴幼儿

儿童用药应据其体重计算。

体香＜10～12kg的推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ）。

备选方案

如果患者不能耐受复方新诺明，可使用氨苯砜50mg 每天2次或100mg 每天1次作为备选方案。

CD4+T淋巴细胞＜100个/ml且弓形虫抗体阳性者，应增加乙胺嘧啶每周50mg和叶酸每周25mg。

参考文献：国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年