HIV二线药物更换标准及方案

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HIV一线药物及治疗方案并非万能，有时可能出现治疗失败，HIV治疗失败原因是多方面的。此时就需要考虑使用二线药物及治疗方案。

1、治疗失败更换药物入选标准


已接受一线药物及治疗方案的患者，须具备以下条件方能更换新的治疗药物和方案。

① 患者应有良好的治疗依从性。

② 接受过一线治疗方案至少12月以上。

③ 根据当地检测能力制定相应的换药时机标准。

有条件进行耐药检没的地区如检测出现耐药，在确认患者良好治疗依从性情况下更换药物。

无条件进行耐药检测当患者出现免疫学失败也可更换二线药物。

2、成人和青少年二线治疗方案


目标人群原始方案二线方案
单纯HIV感染AZT/d4T+3TC+NVP/EFV
AZT/d4T+ddI+NVP/EFV
TDF+3TC+NVP/EFV		TDF+3TC+LPV/rAZT+3TC+LPV/r
合并结核感染包含利福布汀抗结核方案和避免使用含利神速平抗结核方案同上
合并HBV感染TDF+3TC+NVP/EFV
AZT/d4T+3TC+NVP/EFV		AZT+TDF+3TC+LPV/r
TDF+3TC+LPV/r

3、注意事项


注意检测药物的副作用，如TDF注意检测肾功能，ABC可能发生超敏反应，LPV/r注意检测血脂等。

参考文献：

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第3版），人民卫生出版社：2012年
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大约每10名女性中就有1名在其一生中患有外阴色素性病变。鉴于色素性病变与黑色素瘤和外阴上皮内瘤样病变（VIN，原位鳞状细胞癌）相关风险，仔细评估外阴色素性病变至关重要。女性外阴色素性病变包括含有黑色素的病变以及不含黑色素的病变。 本文简要介绍女性常见外阴性皮肤病。 生理性色素沉着过度 外阴上可有不同程度的色素沉着，但可能与疾病有关（图1）。 图 1：外阴生理性色素沉着，其特征是对称性色素沉着，小阴唇上最为明显，口唇和肛周也易常见。 生理性色素沉着最常见于深肤色的个体，好发于后联合，阴唇上方和肛周。大阴唇的毛发也常出现色素沉着。 股部内侧有时会出现均匀的色素沉着，远端逐渐过度为正常肤色，常对称分布，表面无鳞屑，皮肤纹理无变化，通常无主观症状。 生理性色素沉着会受激素变化的影响，如青春期和更年期，妊娠和避孕药的使用等。 另一方面色素沉着也可能是病理性的，如先天性肾上腺增生、阿狄森病或库欣病可导致外观相似的色素沉着。 炎症后色素沉着过度 所有类型皮肤人群所有部位均可发生炎症后色素沉着（Postinflammatory hyperpigmentation，PIH），外阴也可发生 PIH，有色人种尤为明显（图2）。 图 2：炎症后色素沉 炎症后色素沉着最常见于损伤或皮肤病后，临床上表现为颜色不一的斑疹，可不对称分布。通常无主观症状。 硬皮病和扁平苔藓是相对常见的炎症性皮肤病，有时会产生明显的炎症后色素沉着。固定性药物疹和多形红斑，特别容易造成炎症后基底膜损伤的色素沉着过度，导致黑色素释放到真皮。 如果炎症后色素沉着表现不典型，或颜色不均一，注意行病理检查排除黑素瘤。 炎症后色素沉着通常不需治疗，可自行消退。如果无法消退，氢醌可能有效，但它会去除表皮色素而不是皮肤色素，而且有刺激性。 黑棘皮病 黑棘皮病好发于颈部、腋窝和腹股沟褶皱处，但外阴也可发生黑棘皮病，其表现与身体其他部位相似，表现为为鹅绒样灰褐色斑（图3）。 图3：外阴黑棘皮病 黑棘皮病常与糖尿病、肥胖和一些药物，如烟酸和泼尼松等因素有关。当然少数情况是副肿瘤性的，与癌症有关，最常见的是腺癌。副肿瘤性的黑棘皮病患者通常发生体重消瘦，且皮损并非发生于典型的皱折部位。 有研究发现56%的女性患有黑棘皮病。尽管发现涉及不同的身体部位，如腋窝、颈背、乳房和大腿内侧，但有趣的是，多数女性存在外阴黑棘皮病。 脂溢性角化病 脂溢性角化...
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