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王云杰医生一路走好！ 王云杰医生灵堂，向王医生默哀。 浙江大学医学院附属第二医院今晨上班前在医院门口举行的悼念活动 浙江省妇保医院悼念王云杰医生 中山医院举行悼念王云杰医生活动，默哀三分钟，为他送行！ 北仑医院举行悼念王云杰医生活动，默哀并为其家人捐款，为他送行！ 滨江医院普外科沉痛悼念王云杰医生 温州医学附属儿童医院二内神经科集体为王云杰医生送行！ 浙医二院悼念王云杰医生！  

中重度银屑病患者更易患肾脏疾病，最新发表于BMJ杂志上的一篇研究论文表明中重度银屑病与发生慢性肾脏病的风险相关。 宾夕法尼亚大学的科学家比较了近 144,000 名银屑病患者（18 ～ 90 岁）与近 690,000 名对照者的数据。 最后研究发现银屑病患者发生中度到重度（3 ～5 级）慢性肾脏病的风险比健康人群高。 发展为慢性肾脏病的风险为后者两倍，发生终末期肾脏疾病的风险为后者四倍多。 医生分析了 8,700 例患者银屑病的严重程度，并与 87,000 名对照者的测量数据相比较。 轻度银屑病（影响小于体表面积的百分之二）与肾脏病没有关联，但中度（3 ～ 10%）和严重（超过 10%）者则存在明显相关性。 发生各种疾病的绝对风险随受试者的年龄增长而增加。 40 至～50 岁受试者中每 134 例银屑病患者有 1 例发生肾脏疾病，而其 50 ～60 岁受试者中每 62 人有 1 例。 作者建议有 银屑病 的患者应该检查肾脏损害的早期迹象。 有必要进一步研究以确定关联的类型并研究不同药物有什么样的影响。 以下是研究摘要 Risk of moderate to advanced kidney disease in patients with psoriasis: population based cohort study Objective To determine the risk of chronic kidney disease in patients with psoriasis. Design Population based cohort study and nested cross sectional study. Setting Electronic medical records database based in United Kingdom. Participants Cohort study: patients with psoriasis aged 18-90 each matched to up to five patients without psoriasis based on age, practice, and time of visit. Nested study: patients with psoriasis aged 25...

抗组胺药通常通过拮抗H1受体来阻断组胺与受体结合，从而影响变态反应发生过程，是治疗慢性荨麻疹的基础用药。抗组胺药不仅阻断组胺所致的病理生理过程，而且通过其他机制发挥更广泛的药理作用。 抗组胺药并非仅拮抗组胺H1，受体发挥治疗作用传统上讲，抗组胺药通过竞争性地与H1受体结合，从而阻断组胺引发的生物学效应，这是抗组胺药发挥抗变态反应作用的经典机制。 受体竞争性结合机制适用于全部抗组胺药发挥药理效应的解释，并对药物提出以下3点要求：受体亲和力高，高选择陛作用于H1受体，与受体结合后药物解离速度缓慢。 近年来研究发现，第二代抗组胺药不仅有抗组胺作用，而且可以通过多种机制起到非特异的抗炎作用。包括抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放递质、对炎症细胞游走和激活的抑制以及影响内皮细胞黏附分子的表达等。 抗组胺药发挥抗炎症作用主要通过以下2个方面途径实现： ①非H1受体依赖性，即通过药物与膜离子相互作用，抑制跨膜钙通道活性和cAMP产生，稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞膜，从而减少细胞内炎症介质的释放； ②H1受体依赖性，即通过抗组胺药与H受体结合，通过细胞内一系列G蛋白偶联反应影响NF-κB（NF-κB为一个转录因子蛋白家族）活性，从而减少细胞内炎症因子的产生。 应该指出，不同抗组胺药在体内外试验中均具有抗炎作用，但这种作用究竟有何临床意义仍值得进一步研究，尤其是在治疗剂量下发挥抗炎作用。发展明确具有抗炎作用的抗组胺药是今后研制的方向。 研究认为，H1受体存在2种不同的活化状态，即激活和非激活状态。正常隋况下两者处于动态平衡之中，可以相互转化。组胺可以使活化型受体稳定，而抗组胺药使非活化型受体稳定。这一理论改变了抗组胺药不是通过拮抗剂组胺与受体结合而发挥药理作用，而是反激动剂，可以在组胺缺乏的情况下实施对组胺受体活性的抑制。 基于药理特性的差别，可将抗组胺药分为： ①第一代抗组胺药或镇静类抗组胺药。20世纪40年代进入临床，以中枢镇静作用显着为特征，代表药物有苯海拉明、氯苯拉敏、羟嗪、曲普利啶、氯马斯丁、异丙嗪等。 ②第二代抗组胺药，也称非镇静抗组胺药，其中枢镇静作用较第一代明显减弱，代表药物有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。 ③第三代抗组胺药或新一代抗组胺药，其界定有一定争议。有人提出此类药物无中枢镇静作用，也有人认为有明确抗炎作用。此类药物多为第二代抗组胺药活性代谢物，代表性药物有地氯雷他...

瘢痕疙瘩是一种过度增生反应，易发生瘢痕疙瘩的患者常＜30岁患者，有遗传倾向。胸前部、肩部和上臂、耳垂、面颊是瘢痕疙瘩的好发部位。瘢痕疙瘩治疗较困难、复发率高。联合治疗比单一治疗效果更佳，且复发率更低。最终选择哪种治疗方法治疗瘢痕疙瘩往往取决于皮损的大小和位置、患者年龄、复发率、美容要求以及临床医师的经验等多种因素。 瘢痕疙瘩的病因、流行病学和诊断 瘢痕疙瘩是外伤后的一种非正常愈合。瘢痕疙瘩临床表现为隆起性斑块或丘疹，面积超过原发伤口边界，不能自发消退，切除后易复发。瘢痕疙瘩病程包括3个阶段： ①炎症期（开始3～10d）； ②增生期（10～14d）； ③成熟期（2周～1年）。 瘢痕疙瘩的病因及发病机制仍未清楚，皮肤类型、外伤、局部炎症是引起瘢痕疙瘩最常见的原因。皮肤颜色是发生瘢痕疙瘩的最主要因素之一，肤色黑的人比肤色浅的人发病率高15～20倍，可能与促黑素激素（melanocyte stimulating hormone，MSH）异常有关[1]。损伤是瘢痕疙瘩的发病因素之一，瘢痕疙瘩几乎都原源[LB1] 于局部皮肤损伤，手术、耳孔耳朵穿孔[LB2] 、烧伤、撕裂伤、擦伤、文身、种痘、昆虫叮咬等都可以引起瘢痕疙瘩，烧伤又是最危险因素之一。损伤长期不愈是促进因素，如果上皮愈合时间＞10-14d，发生瘢痕疙瘩的可能性极大。伤口的张力、局部炎症也是瘢痕疙瘩的发病原因，因此痤疮、水痘、毛囊炎容易引起瘢痕疙瘩，而以痤疮性瘢痕疙瘩最常见。瘢痕疙瘩有遗传倾向，一家系研究证明瘢痕疙瘩是常染色体显性遗传，易感基因是2q23和7q11[2]。 有研究显示，黑人和西班牙的瘢痕疙瘩发病率为4.5%-16%。一项回顾性研究表明，中国人的瘢痕疙瘩的发病率高于马来西亚人和印度人[3]。瘢痕疙瘩男女发病率相同，任何年龄均可发生，10～30岁为好发年龄。青春期和怀孕期激素水平升高，瘢痕疙瘩的发病率也增加。 瘢痕疙瘩的诊断相对简单，根据临床表现即可明确诊断，但需与肥大性瘢痕鉴别。瘢痕疙瘩超过损伤原发边界，不能自发消退，部分甚至不断生长，切除后常复发。肥大性瘢痕局限于损伤部位，常可以随着时间消退。但是瘢痕疙瘩在3个月甚至1年内时间出现，而肥大性瘢痕常在外伤后1个月内出现。 瘢痕疙瘩的治疗 瘢痕疙瘩治疗困难，现有的治疗方法不但不能使瘢痕疙瘩完全治愈和预防复发，且或多或少有不良反应。一线治疗包括局部糖皮质激素治...

宠物过敏的儿童哮喘持续更久。根据一项新的研究表明：虽然许多哮喘儿童，随着年龄增长不再哮喘，但严重哮喘或对毛茸茸的动物过敏可能提示哮喘将持续到成年。 研究人员在1996年纳入248瑞典七八岁哮喘儿童，父母填写问卷，每年随访，直到孩子们满19岁。 十几岁的时候，205名孩子们仍未退出研究，其中43人（五分之一）病情缓解，定义为三年或三年以上无喘息或使用药物。 19岁时，84名孩子有持续性哮喘，78例周期性哮喘。 总体而言，男性和无严重过敏或动物过敏，哮喘缓解的几率增加一倍。 研究结果发表在Pediatrics杂志。 Remission and Persistence of Asthma Followed From 7 to 19 Years of Age BACKGROUND AND OBJECTIVE: To date, a limited number of population-based studies have prospectively evaluated the remission of childhood asthma. This work was intended to study the remission and persistence of childhood asthma and related factors. METHODS: In 1996, a questionnaire was distributed to the parents of all children aged 7 to 8 years in 3 municipalities in northern Sweden, and 3430 (97%) participated. After a validation study, 248 children were identified as having asthma; these children were reassessed annually until age 19 years when 205 (83%) remained. During the follow-up period lung function, bronchial challenge testing, and skin prick tests were ...

幼儿多食果蔬可减少食物过敏。根据一项最新的研究，婴幼儿多吃水果蔬菜，少吃包装食品，可以更好地减少食物过敏。 为了研究家长的喂食内容以及是否会对食物过敏状况产生影响，瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的Wickman和她的同事们收集了1140名婴儿的喂食笔记。Wickman和她的同事在The Journal of Allergy and Clinical Immunology报告中提到，在孩子的第一年里父母通常会保持记饮食日志的习惯。 在那段时间里，41名儿童被确诊为患有食物过敏，Wickman的研究小组将其余82个类似的但不患有食物过敏的婴儿进行对比。研究人员根据婴儿所吃食物组合来对他们的膳食结构进行打分。 他们发现没有食物过敏的婴儿得分高于有食物过敏的婴儿，他们主要吃健康的食物，家里自制的，包括水果、蔬菜、家禽和鱼类。而有食物过敏的婴儿主要吃一些预先制作的饭菜，薯片，煮酱汁和腊肉等。 Magnus Wickman说：「分析表明，多吃水果蔬菜，少吃商业化婴儿产品、成年人食物的婴儿在两岁前不易患食物过敏。"她补充说，"这并不是说他们一点儿都不吃商业婴儿食品，只是他们没有将这类食品作为主食。」 Diet and food allergy development during infancy: Birth cohort study findings using prospective food diary data Background After an era of only considering the allergenic properties of the infant diet and allergy outcomes, emerging data suggest that the overall composition of the infant diet might be a more important factor in the development of allergic disease. Objective We sought to assess the relationship between infant dietary patterns in the first year of life and development of...

孕妇服用抗组胺药不增加婴儿出生缺陷风险。发表于The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice（JACI）的一篇文章认为，没有证据表明孕妇怀孕期间抗组胺药物和先天畸形之间存在联系。 抗组胺药主要用于治疗过敏，恶心和呕吐。一些抗组胺药需要医生处方，但大多数都可以是直接买到的非处方药。孕妇在怀孕期间经常使用处方或非处方抗组胺药。 波士顿大学的研究人员分析了1998-2010年的出生缺陷数据，在母亲分娩后6个月内进行了采访调查，包括各种处方药和非处方药的使用。 结果显示，13.7%的母亲使用了抗组胺药，最常用的药物是氯雷他定（3.1％），苯海拉明（4.2％），多西拉敏（1.9％），扑尔敏（1.7％）。没有发现任何一种药物和出生缺陷有关系。 尽管抗组胺药相对安全，文章还是建议怀孕妇女在需要服用这些药物之前应该先和医生咨询。 Assessment of Antihistamine Use in Early Pregnancy and Birth Defects Background Several studies have reported an association between use of specific antihistamines in early pregnancy and certain specific birth defects. Objective To test 16 previously hypothesized associations between specific antihistamines and specific birth defects, and to identify possible new associations. Methods We used 1998-2010 data from the Slone Epidemiology Center Birth Defects Study, a multicenter case-control surveillance program of birth defects in North America. Mothers were interviewed within 6 months of deliver...

急性荨麻疹伴白细胞升高患者检测血清降钙素原。急性荨麻疹是皮肤科最常见的疾病，临床医生在诊疗的时候，如果皮疹出现鲜红色，多会给患者做血常规检测，其目的是为了鉴别、排查感染因素引起变态反应。如有白细胞总数或中性粒细胞增高，大多都习惯抗过敏药与抗生素联合用药进行治疗。 但是，有些荨麻疹患者白细胞升高也有可能是过敏反应或药物应用（如糖皮质激素）等引起白细胞反应性增高。而且，抗生素本身也是较容易引起荨麻疹的一个因素。 因此，如何判定急性荨麻疹患者白细胞升高是因感染所致还是应用药物所引起就相对比较麻烦。为了合理、正确应用抗生素，降低抗生素使用比例，长江航运总医院、武汉脑科医院皮肤科对急性荨麻疹伴有白细胞增高的患者，进行了血清降钙素原（PCT）检测，研究报告发表在『临床皮肤科杂志』上。 白细胞总数增高的急性荨麻疹患者血清降钙素原检测及诊疗观察 摘要： 急性荨麻疹是皮肤科最常见的疾病,临床医生在诊疗的时候,都会给患者做血常规检测,其目的是为了鉴别、排查感染因素引起变态反应.如有白细胞总数或中性粒细胞增高，大多都习惯抗过敏药与抗生素联合用药进行治疗。但是，有些患者也有可能是过敏反应或药物应用(如糖皮质激素)等引起白细胞反应性增高。而且，抗生素本身也是较容易引起荨麻疹的一个因素。因此，为了合理、正确应用抗生素。降低抗生素使用比例,我科对急性荨麻疹伴有白细胞增高的患者,进行了血清降钙素原(procalcitonin,PCT)检测，现将108例白细胞总数增高的急性荨麻疹患者，进行PCT检测后分组治疗的观察结果报告如下。

接种疫苗未能改善黑素瘤患者的预后。发表于J Clinical Oncology的一篇文章表明，接种GM2/KLH-QS-21疫苗对II期黑色素瘤患者没有益处。 接种GM2/KLH-QS-21可以刺激产生抗GM2神经节苷脂的抗体。GM2神经节苷脂，是一种在大多数黑色素瘤表达的抗原，但在正常组织中的表达有限，因此被认为是一个合适的治疗靶抗原。对GM2的血清学应答是黑色素瘤患者的积极预后因素之一。 来自法国的研究人员筛选了1314例II期黑色素瘤（原发性黑色素瘤厚度大于1.5毫米，T3-4N0M0 ; AJCC第二阶段）患者，随机分成两组。试验组接种GM2-KLH-QS21疫苗，第一个月每周皮下注射一次，然后每三个月一次持续两年，第三年每半年进行一次。 实验在1.8年左右由于患者被注射手臂部位的不良反应而终止，最后随访中位数时间为4.2年。共有400例复发，236例死亡，其中9例死亡是未复发患者。未复发的生存率和总的生存率分别下降了1.2％和2.1％。 Adjuvant Ganglioside GM2-KLH/QS-21 Vaccination Versus Observation After Resection of Primary Tumor > 1.5 mm in Patients With Stage II Melanoma: Results of the EORTC 18961 Randomized Phase III Trial Purpose The GM2 ganglioside is an antigen expressed in the majority of melanomas. The GM2-KLH/QS-21 vaccine induces high immunoglobulin M (IgM) and IgG antibody responses. The EORTC 18961 trial compared the efficacy of GM2-KLH/QS-21 vaccination versus observation. Patients and Methods A total of 1,314 patients with a primary tumor > 1.50 mm in thickness (T3-4N0M0;...

一种治疗银屑病的药物阿法赛特似乎可以用来治疗1型糖尿病。在针对美国患者的一项小型试验中，阿法赛特（alefacept）可以帮助人体产生胰岛素，从而治疗1型糖尿病。研究结果发表在The Lancet Diabetes & Endocrinology。 阿法赛特在美国曾获批治疗银屑病，但在2011年被厂家撤销，该药从未在欧洲上市。 银屑病和1型糖尿病一样，是一种自体免疫性疾病，即免疫系统攻击自身健康皮肤细胞所致。 在对银屑病患者的临床试验中，该药攻击特殊类型的T细胞，而这种T细胞和1型糖尿病中胰岛素分泌细胞的功能有关。 印第安纳大学的研究小组决定探讨该药是否对新诊断的1型糖尿病患者有作用。研究招募33例患者，每周注射阿法赛特，连续12周，之后中断12周，然后再开始另一疗程。其他16例参与者给予安慰剂。 结果发现，餐后2小时两组的胰腺分泌胰岛素状况没有显著差别，但是餐后4小时两组的胰岛素分泌则有显著差别，此时治疗组能够维持胰岛素分泌，而安慰剂组胰岛素水平则下降。 治疗12个月后，治疗组的胰岛素使用没有出现显著增加，而安慰剂组则出现增加。治疗组还具有较少的血糖过低发生率，血糖过低在1型糖尿病中很常见。 Targeting of memory T cells with alefacept in new-onset type 1 diabetes (T1DAL study): 12 month results of a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 trial Summary Background Type 1 diabetes results from autoimmune targeting of the pancreatic β cells, likely mediated by effector memory T (Tem) cells. CD2, a T cell surface protein highly expressed on Tem cells, is targeted by the fusion protein alefacept, depleting Tem cells and central memory T (Tcm) cells. We postulated tha...

医院的暴力行为不只是发生在中国，国外的很多国家也都常有发生袭医等事件。这些国家应对此种事件的方式，有些是值得我们借鉴的。 美国 2012年6月，美国卫生设施管理局和和美国社会医疗工程发起「美国医院安防调查」。调查美国医院的安防情况。据报道，在2011年，23%的医院遭遇的袭击事件发生率持续上升，10%的医院有所下降；34%的医院患者及家属对急诊部门员工采取暴力行为的发生率 上升，7%的医院有所下降；29%的医院患者及家属对其他部门工作人员采取暴力行为的发生率上升，7%的医院有所下降。因此美国医院安防已经得到更多的关注…… 设计安防规划 近一半的受访者表示，2011年他们安全部门的预算增加了，近70%的人称他们的医院的安防规划在过去一年已经重新设计。 培训医生及其他员工应对暴力的方法 大部分被调查者都说，他们已经培训员工掌握工作场所的暴力行为和枪击事件的急救方法。配合当地警察进行应急反应演习和防枪击演习。 安装安防系统 各种高新技术的应用保障了医院的安全秩序，包括电子门禁控制系统；连网的视频监控系统；大范围的紧急事件预警系统；综合安防系统，包括视频门禁控制、生物技术和智能卡门禁控制、访客管理系统。 少数医院采用金属探测器 13%的被调查者说他们的医院采用了金属探测器，用金属探测器检查枪支和其他武器。 「保安人员配枪」尚存争议 只有22%的被调查者说他们的保安人员携带枪支或他们的医院计划使用枪支，78%的人说他们不打算用枪。 印度：保镖进驻医院 印度医院每年都发生数千起医护人员遭遇攻击事件。财力雄厚的医院只好聘请身材健壮、手臂上有文身、看上去足够「震慑」人的保镖站岗，防范闹事家属。 一家名为乌帕德希雅的印度医院，在医护人员遭遇患者曲棍球袭击后，无奈聘请了21位之前从事酒吧门卫、贴身保镖或摔跤手的专业保镖协助医院的安保工作。这些保镖分三班执勤，驻守在医院的繁忙区域，重点守护手术室、重症监护室（ICU）、急诊室和产房。在工作中，他们遵循「动口不动手」的原则。 加拿大：「白色警戒」医院防暴反应机制 加拿大2008年4月出台的「院内攻击性行为的防范与治理机制（PMAB）」。这份被称为医院防暴反应机制的系统中，核心部分就是「白色警戒」。「白色警戒」主要指医院内配置专门的应急安全工作组，协助医疗工作者处理来自患方可能发生的暴力威胁行为。 「白色警戒」的启动和运行程序涉及医护人员、白...

近年来，袭医时间频频发生，「白衣天使」成「受伤天使」，片面折射出我国和谐医患关系的缺失。「医患矛盾」已成为当今社会一种不和谐的声音。那么，如何建立健康、包容、和谐、正常的医患关系？谁来拯救医患矛盾中受伤的「天使」？ 恶性伤医事件频发 恶性伤医事件的频发，医护工作者职业环境的恶化，不断刺激着社会大众敏感的神经： 9月23日，湖南省中医药研究院附属医院发生了一起恶性伤医事件，一名男性患者持刀砍伤３名护士，其中一人是孕妇。该事件引发了社会的强烈反应。 据湖南省中医药研究院附属医院负责人介绍，持刀砍伤3名护士的男子名叫肖胜，4个月前在该院做过胡须种植术。9月22日，术后4个月的肖胜到美容科室找主治医生反映病情，未果。9月23日上午，肖胜再次前来向主治医生反映自己的嘴唇附近长了一颗小红点，并表示对手术效果不太满意。主治医生回复，长小红点是毛囊发炎，至于手术效果需要半年至一年才能显现。随后，这位主治医生去其他病房查看病人。肖胜突然拔刀行凶，砍伤3名该科护士。然而，事发前双方并没有发生过言语和肢体冲突，医院医务科也未曾接到肖胜的投诉。 9月9日，已有14周身孕的深圳某医院护士在巡查产科病房时，遭到一位家属的殴打，造成这名护士右耳鼓膜穿孔，身上多处软组织挫伤。 8月17日，湖南省湘潭市中心医院连续发生医务人员被打事件。打人者系湘潭市政协机关聘用司机曾桥梁，其多次以「市长熟人」身份刁难医护人员。 8月6日，西昌市人民医院急诊科医生被几名前来就诊的中年女子殴打。 7月10日，北京安贞医院一名女性患者穿刺伤口出现渗血，４名家属对护士处置过程不满，导致３名护士被殴打受伤…… 人们口中的「白衣天使」如今却面临医患暴力冲突的危险，「伤医事件」的一再发生，使「白衣天使」沦落成为「受伤天使」。值得注意的是，在恶性伤医事件中，不少事件本身并不属于「医疗纠纷」和「医闹事件」，只是患者的恶性暴利伤医行为。那么，究竟谁来拯救医患关系的缺失？ 如何拯救恶劣的医患关系？ 在恶性暴力伤医事件的背后反映了我国诊疗结果与患者期望落差大、医患沟通不到位等。互不信任、不正常的医患关系是医疗卫生领域多年来矛盾积累的结果：医保水平有限、看病难、看病贵、医疗条件不好、医疗资源配置不合理等，普通百姓积聚的怨气向可以直接接触到的「对象」宣泄。 「医患矛盾」已成为当今社会不和谐的一种声音。如何建立健康、包容、和谐、正常的医患关系，...

近期，医患矛盾不断升级，各地由此引发的暴力伤医事件频出。在医患纠纷中，社会各界应该公平对待各方。 日前，一骨折病人到医院就医，被医生告知先交钱后看病，因为没带够钱，被医生拒绝治疗，由此病人生气地质问：「医院不是救死扶伤的吗？怎么只知道钱？」幸好此事得到及时处理，否则又会引起民众对医院、医生的集体声讨：以救死扶伤为天职的白衣天使，怎么可以唯利是图？ 的确，救死扶伤是医生的天职，所以，医生才被称为天使。既然是天使，职责就该神圣而纯粹，至少不该参与收钱的事。但大家都知道，天使生活的无忧无虑，但我们的医生呢？ 我们的医生做着最辛苦的工作却拿着微薄的薪水；在夜晚或节假日，在别人休息的时候医生在值夜班或是加班。其实，医生就是普通的社会人，和每个社会人一样需要挣钱养家，要购房、替孩子找学校读书、为父母养老等等，要求他们不食人间烟火地救死扶伤，这不仅是对医生的不公平，更是社会的失职。 而且，如果你去商城买衣服时，看上了一件衣服但钱没带够，你不交钱人家能让你把衣服拿走吗？你去超市买东西不交钱，人家能让你拿走吗？你去看电影不交钱，人家能让你看吗？你去住宾馆不交钱，人家能让你住吗？…..你从来没抱怨过这些人，缘何对医院、医生进行声讨？ 你不能要求所有的医生都成为天使！现在的问题是，国家拨款有限，医院需要自负盈亏，非此，医院的硬件设施就无法与医学的发展同步，就不能应对与日俱增的病人，这个负担是要转嫁在每个医生身上的。很多医院的每周例会上，经常会要求医生增加病床周转速度，避免压床带来的经济亏损，一些利润薄弱的科室项目，在各个医院都难以受到重视……这是中国每个医院，每个医生都要面临的现实，都不能避免的烟火气，如此环境，你怎么可能要求医生无条件地行使天职？ 当然也有很多「天使级」的医生。许多大师级的医学专家，他们之所以术业成功，有如此身份，和他们潜心医学，毫无功利之心有直接关系。但是，不能因此要求每个医学从业者都有如此情怀，素养，都如此自律。 我们能要求的，也该要求的是，在客观环境上给天使们一个无法被亵渎的机会，比如像这种没带钱或者根本没钱的突发急诊，医院或者相关部门应该有个专门的解决机构，或者社会保证机制，在救治的同时，协商医疗费用，不劳医生在救死扶伤的同时，还要担心自己医者仁心是否会给整个科室，甚至整个医院造成经济损失。 同时，也希望我们的患者能做到自律，在有能力支付医药费的情况下，不要去恶...

日前，协和医院医生针对日益增长的暴力伤医事件，呼吁「医院暴力零容忍」运动。医院暴力零容忍运动的本质是人道主义，即尊重个体的尊严，保证个体生命安全是每一个人应有的基本权利。医生应该遵守职业道德，规范行医；同时医患关系是一种平等的关系，医患之间需要相互尊重。在契约的精神下解决医疗事故。 暴力伤医行为的危害 据悉，目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。医院暴力在中国大陆地区呈逐年增加的态势，近年来有多位医生、护士惨遭病人或其家属杀害。 这些恶性事件不仅伤害了许多医务人员的心灵，造成了职业恐惧和倦怠；同时医务人员对于医疗机构面对医院暴力的不作为和息事宁人态度产生了极度不满，工作积极性严重受挫，许多人甚至产生离职的想法，严重影响了医生、护士队伍的稳定性。 2012年，世界卫生组织（WHO）曾针对医院暴力发布了调查报告，指出「医院暴力会影响到医疗系统的服务供给能力，增加整体医疗费用支出。」因此，医院暴力的危害不仅仅应该受到医疗机构的关注，也应该引起全社会和国家层面的重视。 应引入「医院暴力零容忍」政策 实际上，医院暴力属于工作场所暴力的一种，美国劳工部将工作场所暴力定义为任何发生在工作场所的涉及到身体伤害、骚扰、恐吓的行为或威胁，或者其它形式的威胁破坏行为，它可以是威胁、口头谩骂、肉体攻击甚至是凶杀，它危及的对象包括雇员、客户、顾客乃至访客。这个定义换到医院的环境则意味着不仅仅是医务人员，也包括医院管理人员、病人乃至病人家属都可能是医院暴力的受害者。 对暴力的姑息可能使得所有人都可能是受害者。美国劳工部关于工作场所暴力的预防指南还指出，如果可以确定工作场所暴力的危险因素，雇主采取适当的防范措施可以预防暴力的发生或者能将伤害降低到最低程度，其中最佳的预防措施就是对工作场所暴力采取零容忍政策。 有人认为工作场所暴力零容忍政策只能是西方国家才能推行的政策，那么我告诉你香港和台湾都有类似的运动。有人认为零容忍的提法比较激进，但是我想说的是对于暴力我们不能有一点妥协。 因此，医院暴力零容忍不是一个骇人听闻的政策，也不是头脑一热的冲动。作为医院的管理部门，可以引进手术安全核对制度，可以引进降低院内感染的手卫生制度，那么为什么我们不可以引入保障员工工作安全的医院暴力零容忍政策。 应如何推动医院暴力零容忍运动？ 对于当今发生的暴力伤医事件，更多人对此无可奈何，只能暗自神伤，乃至...

我国医患暴力冲突事件的不断发生令人忧心。近日，湖南一男子因对手术效果不满意，拔刀行凶砍伤了该省中医药研究院附属医院的3名护士；此前不久，怀孕14周的深圳宝安人民医院产科护士白巍在巡房后，被一名产妇的丈夫尾随至治疗室殴打…… 9月17日～18日，来自美国、欧洲一些国家、中国及亚太地区的学者和医生，在北京协和医院、美国麦克林临床医学伦理中心和芝加哥大学移植中心联合主办的「针对医务工作者的暴力」讨会上，集中讨论了医疗服务中出现的暴力行为，并试图通过挖掘相关国家提供医疗服务的社会与伦理背景，提供一些行之有效的预防和解决方案。 如何让患者确信医生可以为其提供最优的治疗呢？ 英国苏格兰格拉斯哥大学社会与政治学院中国政治专业博士尼尔•芒罗（Neil Munro）认为，了解暴力行为背后的原因对阻止这种行为至关重要。 从2012年11月1日～2013年1月17日，芒罗博士在中国大陆31个省级单位开展了一项关于中国医疗的绩效评估——信任和使用的调查。调查数据显示，57%的受访者认为，「即使有医疗保险可报销且有效的药物，医生也会开出不能报销的药物」；61%的受访者觉得，「即使诊断明确，医生也会要求病人做更多复杂的检查」。这说明，多数人认为中国医疗中存在有悖伦理的过度诊断和过度治疗现象。 芒罗博士认为，医患之间存在着「代理困境」。「患者是主体，医生是他们的代理。患者如何确信医生能够设身处地为他们着想，并提供最优的治疗呢？」 他指出，暴力与其他表达形式有着本质的不同，它违反了大众可接受的行为准则。但暴力有两种逻辑可以解释：一是暴力可以给我想要的东西，而且我可以接受后果，因此我会诉诸暴力；二是在我们所处的亚文化中，某些情况下，暴力被认为是适当的反应。如果这种理念广为传播，将会造成医务工作者和普通人群的关系危机。 芒罗博士还提出，针对医务工作者的暴力背后还有一些「暗流」，如不成功的手术会使人们失去他们所关爱和依赖的人；病人认为一旦付款，尤其是红包这样的非正式付款，医生就有义务解决医疗问题；当医生不能履行此义务时，就意味着破坏了互惠原则，而针对医务工作者的暴力行为正是对不能履行互惠义务的义愤的极端表达。 香港城市大学公共政策学系教授范瑞平认为，目前医患关系紧张的原因之一是政府对公立医院的医生设置了低工资以及奖金机制。有调查显示，公立医院所有花销中仅有10%由政府提供，且私人医生或私立医院在中国医疗...

近期，各地医护人员被打、被砍伤事件频频上演，使本就紧张的医患关系更加恶化，也令许多医护工作者心寒。我们那么多人做了那么多努力，社会舆论也在转变，为什么还会接二连三的发生这样的事情？我们还能用什么办法去解决这样的问题，让同类事件彻底远离公众的视线？ 公安执法何时不再流于形式？ 针对暴力伤医事件，公安部、卫生部曾在2010年4月30日第三次出台『加强医疗场所治安管理』的联合通告。但是此通告的执行并不理想，形同虚设。据悉，当医院出现医闹事件时，某医院院长拿着通告找去派出所，他们却回应说，不要拿这个通告说事。因为通告不是法律法规，没有强制性。 为此，今年卫生部发出紧急通知，要求各级卫生行政部门协调公安机关向二级以上医院等重点医疗机构派驻警务室，但起到的作用也非常有限。即便是建立了警务室的医疗机构，仍然没有让医务人员在执业过程中感受到强有力的治安保护。最近北京一家三甲医院又出现患者打砸医院办公设备的事情，警察赶到现场后只是维持了一下秩序，甚至连笔录都没有做。实际上医院损坏的物品已经超过万元，应给予刑事拘留。 公安力量对暴力袭医案件发生的遏制作用没有充分体现。目前，中国的警力状况与人口的数量是相匹配的。作为确实该管的治安案件，公安机关投入的重视程度是不够的，很大一部分警务人员并没有认识到保卫医生执业安全的重要性，出警的及时性难以保证。二级以下或者民营医院更没有能力去建立警务室，也就更难受到保护。 保障医生执业安全，必要时医院设安检 执业安全是医生的最低需求，保护医生不是为了伤害患者，医患的利益不是对立的，殴打医务人员是对人身的伤害，医务人员的安全得不到保护，最终影响的是患者的救治。 对于患者权利的维护，我们在2010年颁布了『侵权责任法』，无论是从司法鉴定还是赔付额度来说，已经有很详细的规定，一旦出现侵权行为，患者可以按照程序为维权。但医患关系中，不是只有患者的权益会受到危害。当医生的人生安全、权益受到危害时，他们找谁说理呢？ 在对医生维权方面，我们目前还只是最低要求——保证医生在执业过程中的人身安全。至于在侵权案件也就是民事争议中，根本没有要求。现在呼吁的执业安全是低得不能再低的要求。可就连这最低的要求，现在看来也难以保障。 众所周知，地铁、火车站那么大的流量都能够做到安检，医院为什么不能查一查金属，起码是管制刀具呢？在美国，医院大门必须装备金属探测器，以避免凶器入内，安装报...

9月26日晚，长沙市公安局专案组民警抓获犯罪嫌疑人肖胜，成功破获23日湖南省中医药研究院附属医院护士被砍案。 2013年5月24日，肖某到湖南省中医药研究院附属医院整形美容科种植胡须后，直到9月，手术处皮肤一直有红肿现象，肖某认为手术没有达到事先医生承诺的效果而怀恨在心。9月22日，肖某携带自家菜刀到医院找为其做手术的医生报复，因未找到医生而作罢。9月23日，肖某再次携菜刀来到医院找医生报复，并于9时40分许，在医院四楼走廊将3名护士砍伤后逃离。 案发后，长沙市公安局立即抽调精干警力成立联合专案组，全力缉拿凶手。专案组通过对案件目击证人调查访问、调取视频监控资料等，锁定嫌疑人为肖胜，男，29岁，家住长沙市天心区。随后，警方一方面部署警力沿肖胜作案后逃跑路线循线追踪，一方面广泛发动村组、巡防队员等治安力量，对肖胜可能藏身之地进行地毯式搜索。 而肖某逃离现场后，爬火车逃到株洲一带，以偷吃他人种植的红薯度日，9月26日，因饥寒交迫潜回家中。但还没等其反应过来，躲在角落里的便衣民警便冲上去将其摁倒在地。 目前，犯罪嫌疑人肖胜已被警方刑事拘留，案件还在进一步审查中。

UNAIDS 发布了2013年全球HIV流行报告。 在 2013年全球艾滋病简要概况 中提到了2013年全球HIV流行简要概括。 现在UNAIDS就发布了2013年全球HIV流行报告完整版。 2013年全球HIV流行报告主要报道了2013年全球HIV流行的主要情况，接受抗逆转录病毒治疗的人数，以及AIDS直接或间接导致的死亡人数，以及儿童HIV感染及死亡情况。 此次报告发布的是2012年的数字和情况。 可惜缺少中国的数字。 下载地址： 2013年全球HIV流行报告：http://www.400gb.com/file/31797193 全球HIV流行数字：http://www.400gb.com/file/31797137

孕期外用激素的安全性。过去认为或者至少在孕期外用激素软膏都是很谨慎，至少仅用大多数的外用激素软膏都在说明书上明确表明孕妇慎用。最新发表于 JAMA Dermatol 的研究表明，孕期外用激素是与先天性畸形及早产和死产无明显相关性，但是可能与患作体重过低有关。 本研究调查了2658名孕期外用激素的孕妇和7246名孕期未外用激素的孕妇。最后发现孕期接触外用激素与先天性唇腭裂、早产、死产、爱普格新生儿评分（Apgar score）低以及分娩方式之间无明显联系。但是综合本研究及其现有的研究结果，低体重儿可能与外用激素的量有关。 ABSTRACT Importance   Topical corticosteroids are indicated for pregnant women with skin conditions, but their safety in pregnancy is not fully understood. Objective   To investigate whether maternal exposure to topical corticosteroids results in adverse pregnancy outcomes. Design   Retrospective cohort study. Setting   United Kingdom National Health Service. Participants   A total of 2658 pregnant women exposed to topical corticosteroid and 7246 unexposed pregnant women. Exposure   Topical corticosteroids dispensed during pregnancy. Main Outcomes and Measures   Orofacial cleft, low birth weight, preterm delivery, fetal death, low Apgar score, and mode of delivery. Results   No association...

既往有性病史孕妇更易发生死胎和早产。发表于sexually transmitted infections杂志的一项最新研究表明，既往曾经有性传播疾病史的孕妇，如非淋和淋病等，发生死胎和早产的风险比正常人要高。 既往研究已表明怀孕期间如果患有性病，那么容易发生孕期并发症，但是研究者声称，他们研究发现即使以往曾经患过性病的女性，怀孕期间即使好了，也比既往未有性病的孕妇更易发生死胎和早产。 研究人员在1999～2008年期间调查研究了354217名第一次怀孕女性。 最后研究发现既往有衣原体感染的女性所生低体重儿的概率比正常人要高。17%的可能发生意外是产，40%的可能发生死胎。 既往有淋病的女性意外早产率比正常人高2倍，但是低体重儿两者之间并无明显区别。由于既往患有淋病的女性数量较少，因此死胎率不好估计。 Abstract Objectives To examine the association between prior chlamydia and gonorrhoea infections and adverse obstetric outcomes. Methods Records of women resident in New South Wales, Australia with a singleton first birth during 1999–2008 were linked to chlamydia and gonorrhoea notifications using probabilistic linkage. Obstetric outcomes and potential confounders were ascertained from the birth record. Logistic regression, adjusted for potential confounders was used to estimate the association between a disease notification prior to the birth and adverse birth outcomes: spontaneous preterm birth (SPTB), small for gestational age (SGA)...

2013年全球艾滋病概况 患者有HIV的人数 2012年，总共大约有3530万（3220万～3880万）人患感染HIV。 迄今为止，大约有7500万（6300万～8900万）的感染过HIV。 HIV新感染人数 自从2001年，新感染HIV人数降低了33%。 2012年，大约230万（190万～270万）的人新感染HIV，而在2001年这个数值是340万（310万～370万）。 2001年～2012年之间，全球26个国家的成人HIV新感染降低了50%强。 自从2001年儿童新感染HIV人数降低了53%。 2012年全球有26万（23万～32万）的儿童新感染HIV，而在2001年儿童新感染HIV的人数是55万（50万～62万）。 AIDS导致的死亡 2005年因AIDS引起的死亡人数达到峰值，现在因AIDS因起的死亡降低了30%。 2012年，大约有160万（140万～190万）的人因为AIDS或者AIDS相关疾病而导致死亡，而在2005年这个数值是230万（210万～260万）。 迄今为止，大约有3600万（3000万～4200万）的人死亡AIDS或者AIDS相关疾病。 AIDS病的治疗 2012年，发展中国家大约有970万感染HIV的人接受了抗逆转录病毒治疗。 发展中国家接受AIDS治疗的人数低于WHO的预期，只有61%的人接受了AIDS的治疗。对于WHO2013年的治疗指南，只有34%的人能够接受治疗。 HIV和结核 HIV感染者伴发结核引起的死亡相比于2004年下降了36%。 结核仍是引起HIV感染人群死亡的主要因素。 资金支持 2012年189亿美金用于AIDS防治。 到2015年，需要用于防治AIDS的资金将达到220亿～240亿美金。 2012年，发展中国家加强了HIV的资金支持，但是其投入只能占全部需要的53%。 2013年全球HIV流行估计 2012年全球统计 表格解读 相比于全球估计人数，实际统计的人数都相对较低。原因我个人认为多方面的，主要是统计质量问题。其次是大多数HIV感染者的漏统。很多HIV感染者并于纳入统计，他们并不希望人们知道他们感染了HIV。 因此，对于HIV的防治，全社会应该行动起来。 一方面应该对于HIV感染关怀，不就歧视他们。另一方面，HIV感染更应该自尊自爱，积极的治疗。 People living with HIV I...

近日，意大利文艺复兴时期艺术大师达·芬奇的一系列解剖画稿以「达·芬奇：人体力学」为主题，在英国爱丁堡荷里路德宫女王画廊展出，这场大展引起了艺术界和医学界的关注。 在展览中，达·芬奇的人体解剖画稿首次与21世纪利用科技方法获取的医学图像并置展出。协同策展人沃里克医院临床医学的解剖学教授彼得·亚伯拉罕说，500年前达·芬奇利用切片技术和对截取横截面来体现人体复杂结构的方法，与今天医学上的CT和MRI技术十分相似。 达·芬奇一直被誉为文艺复兴时期最杰出的艺术家之一，同时也是世界上绝无仅有的最伟大解剖学家之一。作为世界闻名的艺术大师，达·芬奇因其绘画作品「蒙娜丽莎」和「最后的晚餐」等被人所熟知，但与此同时，他在天文、物理、建筑、机械乃至医学方面所做出的贡献也不可忽视。此次展览的主题为「达·芬奇：人体力学」，是以他对人体复杂结构的精确再现、对解剖学和医学的深厚知识及影响为重点。 据悉，整个展览以达·芬奇「解剖学手稿A」为基础，其中有240多幅人体素描。在1507年至1513年间，达·芬奇为了能够对人体构造展开更多的研究，以确保自己的艺术作品能够更加忠于现实、反映现实，曾经解剖了超过30具尸体。在达·芬奇专门记录人体结构的笔记本中就包括了表现人体骨骼、肌肉和血管的构造及不同动作下的各种形态的画稿。 除了手稿外，本次展览首次将达·芬奇解剖学笔记中30页的人体解剖素描，与通过当代医学CT和核磁共振成像技术扫描的图像，以及人体的电脑模拟、3D电影等同时比较展出。例如，在达·芬奇的胸腔、肩膀、手臂的骨骼构造画旁，就有同部位的骨骼3D医学造影图。 策展人、皇室收藏托管会的马丁·克雷顿表示，通过这样并置展出的方法，观众们能够更加直观地将画稿与影像进行对比。在高科技的显像技术的衬托下，达·芬奇解剖画稿的精确性与当今解剖学家的发现有着惊人的一致性。 界内人士评论说，达·芬奇对人体的探索欲望对于他所处的年代来说是超前的。它对现代医学解剖学、甚至对现代医学科技进步，都有很深的意义。研究达·芬奇当时的艺术探索，已不仅仅是艺术范畴的命题。 转载于 科学网

因为说专业术语，多数患者不理解，费时费力，一个比喻浅显易懂。下面则是医院各科医生在跟患者沟通常用的比喻，医生，你中枪了吗？ 患者送个小活检就问癌症哪期？病理医师：根据你送的叶子，目前只能判断其是否有毒及植物名称，至于它的根系延伸到哪里，万能的上帝可能知道！ 神经外科一名医生，遇见重度颅脑外伤病人，和家属沟通时常比喻：脑挫伤象一个西瓜摔在地上，瓜瓤汤了… 一个神经外科医生向患者家属说：这个病是脑子发育不良，相当于包子没熟… 跟白血病患者谈化疗：要治疗，必须把杂草去掉，但目前的化疗，只能把草和苗儿一起清除，所以化疗后，肯定存在有段时间，地里既没苗，又没草，青黄不接，病人就啥抵抗力也没了，要不停的输血、输血小板，非常危险。这个阶段过去，要是苗先长起来，病就控制了；要是草先长起来，治疗失就败了。 跟急性白血病的病人讲病情：病人为什么贫血，血小板少容易出血呀？因为红细胞、血小板这些苗儿，都是骨髓这块地里长出来的，现在有了坏细胞，像杂草一样，长的飞快，很快地里全是草，把苗儿挤得没地方长了，那红细胞、血小板肯定是很少了。 心内科的医生说：患者总不理解为什么要做心电、彩超，还要造影。就好比心脏是间屋子，心彩看屋子有多大，墙结不结实，漏不漏水，心电图看电路通不通，有没有短路啊漏电啊，而造影是看水管子堵没堵，这管子都是铁皮包着，里面锈成啥样谁也不知道，心电图和心脏彩超根本看不着，只能做造影，三个检查是不能互相替代的。 儿科医生说：患儿发热就像「火炉上烧水，退烧药就象往锅里浇凉水，水暂时不开了但只要火还在烧就还会开。只有找到病因把火灭了锅里的水自然就会凉下来烧也就退了！」 普外科医师跟患者家属谈话签字，解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系！ 术前谈输血感染各种疾病的风险就像2块钱买彩票中了500万，几率有，但很小。 妇产科医生平时做卵巢肿瘤剥除术，患者经常问是不是剥了后卵巢就没了。有个医生拿个剥橘子来比喻。就像剥柑橘，我们把里头的橘肉剥了后，就把柑橘皮重新缝合起来，又是一个新的卵巢，卵巢最重要的不是里头的肉，而是它那层皮，这层皮只要还有一点又可以长成一个好好的卵巢。 脑梗塞：脑细胞就...

现今，人们只要一提到"医患关系"都觉得无能为力、无可奈何。病人有病人的苦楚和抱怨，同样的医生也有医生的苦楚和抱怨，每一方说的似乎都十分有道理。 其实，看似不可协调的矛盾并非如媒体报道般无法解决，病人也是需要"面子"的：他们可能是一名教师，平时受千万学生尊重；至少，他们也是一家之长，受到子女、家人的尊重。因此，在于此沟通的过程中，做一个有人情味的医者，我想就不会存在医患矛盾，医生会更多的受到病人的尊重与理解支持。 沟通：用最浅显的语言解释病情 谈及医生与患者的沟通技巧，首先医生要学会倾听，给患者说话的机会，表现出认真的态度。需要打断患者谈话时，应提倡合作式打断，比如当患者开始"侃大山"时，可顺势转移话题。再比如患者被车撞了，开始描述车祸惨状时，医生可以一面显示出关切，一面将谈话引导到与疾病有关的话题上。 一些医生对于病人的询问不耐烦、不回答或是简单敷衍；病人的问候、打招呼也不回应；对病人的痛苦避而不谈、或是嘲笑、斥责病人"无知"……，病人也是要"面子"的，这些行为会使他们的自尊心受损，会使他们觉得医生太无情。医生要学会拉近与病人的关系，多用"我们"。当病人感到痛苦时，可用"很多人都有类似病痛"来安慰。有时医生的一句话胜过无数药物。 而且现在有不少年轻医生，看病时满嘴都是医学专业术语，说得病人云里来雾里去的，偶尔还会蹦出几句英文，显得好像自己很专业。其实，这些医生是在"欺负"病人听不懂，自己不见得很有学问。那些真正厉害的医生，都是用最浅显的语言，尽量形象地给患者解释清楚病情。医务人员跟病人交流时要深入浅出，多说"人话"。 医治：重细节 "基本功"要扎实 中国医师行业最高奖——"中国医师奖"获得者、厦门名医陈焕章教授看病时有个细节：寒冷的冬天，陈焕章给病人听诊前，先询问病情，手一直捂住听诊器，用的时候听诊器就不那么凉了。陈焕章自己可能并没在意，但这些都看在了病人眼里，令病人非常感动。 作为医者，要将医学人文内化到自己的骨子里。不要流于形式，在病区墙壁上悬挂从医感言、标语等，这些都是虚的。医务人员要重细节、行为，不要光重牌子、标语。 当前，医务人员中还存在一...

一项网络meta分析显示，在治疗晚期霍奇金淋巴瘤时，采用更强烈的化疗方案可以获得明显的生存益处，但是其他专家强调这种方案的毒副作用。 这种强化化疗方案为BEACOPP（博来霉素、依托泊甙、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、甲苄肼和强的松），由德国开发。 这种方案在德国以外使用很少，在北美用的也不多，而一种更老的化疗方案ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和氮烯唑胺）却更受推崇。 研究表明，BEACOPP方案能够改善疾病控制，与ABDV方案相比能够延长无进展生存期（PFS）。 研究结果发表在《柳叶刀 肿瘤学》（Lancet Oncology）。 Background Several treatment strategies are available for adults with advanced-stage Hodgkin's lymphoma, but studies assessing two alternative standards of care—increased dose bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, and prednisone (BEACOPPescalated), and doxorubicin, bleomycin, vinblastine, and dacarbazine (ABVD)—were not powered to test differences in overall survival. To guide treatment decisions in this population of patients, we did a systematic review and network meta-analysis to identify the best initial treatment strategy. Methods We searched the Cochrane Library, Medline, and conference proceedings for randomised controlled trials published between January, 1980, and ...

人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）可以引起多种皮肤疣，其也包括很多亚型。HPV有嗜表皮性，因此所引引起的皮肤疾病或者性病皮损一般表浅。多数HPV引起的疣是良性的，一般不会恶变。但是部分HPV亚型引起的尖锐湿疣有恶变倾向。现研究证明女性宫颈HPV感染与宫颈癌的发病有相关性。本文简要介绍一下HPV的基本知识与治疗预防方法。 HPV简介 HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。 HPV 有多种亚型，现已分离出的HPV亚型达100多种。根据其致瘤性不同，可以为分低危性和高危型两大类。 HPV引起的常见疾病 寻常疣：寻常疣是HPV感染所导致的最常见的一种疾病。其表现为突起的丘疹，多淡褐色，表面粗糙不平。一般无自觉症状，有时可能伴有疼痛。周身任何部位均可出现，但是以双手和前臂为高发部位。 跖疣：跖疣本质是也是寻常疣的一种。寻常疣如长在足底就称为跖疣。形状上较寻常疣扁平。如果大量的跖疣聚集在一起形成斑块，此时叫镶嵌疣。 甲周疣：甲周疣也是寻常疣的一种，只在长在甲旁而已。治疗上较普通的寻常疣顽固。 扁平疣：扁平疣也是HPV感染所导致的常见皮肤疾病之一。与寻常疣相比，开关扁平，多米粒至花生大小，色皮色至褐色不等。以面部和手背我高发部位。患者一般无明显自觉症状，有时可伴瘙痒。 尖锐湿疣：尖锐湿疣现在是最常见的一种性病，其病因也是HPV。以冠状沟为高发部位，龟头和包皮甚至尿道口也很常见。表面为尖锐丘疹或者斑块，如菜花状。色多为皮色。部分患者和部分HPV亚型会引起巨大型尖锐湿疣，体积更大。可能因疣体的过快生长导致营养难以维持而出现坏死，此时多伴有恶臭。 鲍温样丘疹病：鲍温样丘疹病确切病因不清，但是现在认为可能与HPV感染有关。鲍温样丘疹病主要发生于21~30岁左右性活跃的年轻患者。皮损表现为多个或单个色素性丘疹，大小不等，直径2-10mm，红褐或褐黑色，呈圆形、椭圆形或不规则形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鹅绒外观，或轻度角化呈疣状。皮损好发于腹股沟、外生殖器和肛周的皮肤黏膜。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、炎症和较轻微的疼痛。临床上很容易误诊为尖锐湿疣。 疣状表皮发育不良：疣状表皮发育不良确切病因也不清，现认为可能与HPV感染有关。多在幼年发病，但亦见于任何年龄。皮...

人脑是宇宙中最复杂的结构之一。过去其相关疾病研究既往基于小鼠，但是这与人正常大脑的结构相去甚远。以前也曾有研究团队培养出人神经细胞，但是并没有完全的大脑结构。近期发表于Nature的一文报道称实验室已培育出人类迷你大脑。这种迷你大脑有豌豆大小，与9周胎儿大脑差不多大小。本发现可能会改变人对神经系统疾病的发病机制的认识，可用于神经系统疾病的相关研究。并且对于神经系统的少见病和罕见病的研究意义也十非重大。现在研究团队已用该模型研究了「小脑畸形」，并取得了可喜的结果。因此，实验室培育出迷你大脑这一科研的意义十分重大和惊奇。   迷你人脑模型 迷你人脑的培育 为了创造微型大脑，研究人员用人类胚胎干细胞或者人皮肤细胞培诱导成多功能干细胞，然后培养成胚胎的外胚层，外胚层可以发育成人脑和脊髓。 然后把培养好的外胚层放置到微小凝胶滴上使其生长，然后转移至旋转生物反应器(spinning bioreactor)继续培养。旋转细胞反应器中含有细胞生长所而的营养和氧气。   旋转生物反应器(spinning bioreactor)[/caption]    旋转生物反应器(spinning bioreactor)中的脑培养状态 细胞可以生长及自我组织分化成脑组织的不同区域，如大脑皮层、视网膜、脑膜等。极少一部分会分化成海马。海马是大脑记忆的重要结构，在成人大脑中才可以发育完全。 研究人员非常确信这与胚胎9周时大脑的发育非常吻合，但是并不是十分完美。 组织在2月时会达到最大尺寸，大约4mm左右。 这种迷你大脑可以存活接近1年，但是不能再长大。原因是正常的大脑组织有血液供应，可以提供大脑生长的营养和氧气。而培养的迷你大脑不含有血管成分，因此营养和氧气不能达到培养大脑的中央。 研究人员Dr Juergen说：「我们得到的人脑组织是研究大脑发育及相关疾病的很好的模型」。 该技术还可以用于替代用于大脑药物试验及治疗方面的小鼠或者大鼠。 研究意义重大 在这之前，其他团队在已经实验室培养过小块的神经组织，但是他们没有任何人能够成功的培养包含脑皮质（大脑外层）在内的和其他大脑区域。本研究所培育出的脑结构是与人脑结构最接近的。 本研究所取得的成绩是难以置信的。 研究团队现已用该模型研究小脑畸形这一疾病。通过从患者身上得到的皮肤细胞培育迷你大脑可以研究小脑畸形是如何形成...

手足银屑病比较难治，而且对患者影响较大。本文介绍手足银屑病的5个护理要点，希望能帮助手足银屑病患者早日康复。这不仅对手足银屑病有益，而且对于周身的银屑病同样适用。 1、保护手足免受伤害 手足银屑病本身就存在着皮肤屏障功能的损伤，外界轻度的刺激都可以加重手足银屑病。因此，日常生活注意保护手足部位。可以佩带手套，建议棉质无色的最好。袜子也要穿棉质的为佳。少接触肥皂、香皂、洗涤剂或者洗衣粉等化学物品。甚至水也要少接触一些。洗衣服或者打扫卫生时建议佩带橡胶手套，并且用棉质薄手套与橡胶手套隔离。天凉注意保暖，防止冻伤。 2、保持手足湿润 此处的保持湿润不是用水保持手足的湿润，上面已说过，此时少接触水为宜。可以外用一些护肤品来保持湿润。护肤品要应该是无香喷水或者香味很淡的那种。具体可以去超市实际看看。一定要无香味的。香味越大含的苯环越多，就可能引起刺激或者过敏。另外颜色最好是无色的，其次是白色。五颜六色的建议不用。石蜡油或者羊毛脂较好。甘油也可以，但是较油。另外橄榄油及麻油更佳，但是更油，容易污染衣物。另外宝宝霜之类的，我看见几乎无香，也可以选用。 3、皲裂的处理 有时手足会出现裂口或者裂缝，如果比较表浅可以不用特殊处理，平常护理即可。如果皲裂很深很大，此时应该处理。可以外用一些抗生素软膏，然后再涂上上述护肤品。如果效果不佳，可以先用抗生素软膏，再外用少量激素软膏，应该风效很快。如果裂口更深，上述效果不佳，可以外用抗生素软膏，然后用市售的「皮炎灵」之类的硬膏贴上即可。注意根据裂口大小把硬膏剪成适宜的小块，每天一次，每二天清晨更换。如果症状减轻了建议停用。 4、封包处理 如果手足银屑病皮疹很严重，可以外用上述软膏或者护肤品这后局部封包。涂完药物以后，用PE手套或者保鲜膜包裹起来。持续半小时左右更换掉。每次涂药都采取上述步骤。症状减轻后不再封包。 5、自觉症状的处理 手足银屑病最可能是自我感觉瘙痒，有时瘙痒的很厉害，不能忍受。此时可以口服抗组胺药物，建议皿治疗。皿治林不仅有抵抗瘙痒的作用，而且还有治疗银屑病的作用。每天一次，每次一天，最多可应用到每天2次。如果发生皲裂可能伴发疼痛，其实经过上述皲裂处理方法之后，一般即可。 银屑病现在尚无根治的方法，世界上很多科学家都在研究，现在还未出现任何根治的方法。因此，如果某人或者某医院声称根据银屑病都是不可信的。但是，银屑病可以控制。有的人甚...

感染HIV婴儿早期限时抗逆转录病毒疗法的临床和免疫学预后较好。发表于Lancet最新的研究发现，HIV 感染患儿的早期抗逆转录病毒 (CHER) 试验的中期结果显示，早期抗逆转录病毒疗法 (ART) 可以拯救感染 HIV 的婴儿的生命。 早期限时 ART 的临床及免疫学预后优于延期 ART，无证据表明在后续的治疗中断期间存在过度的疾病进展，且其总体 ART 暴露也少于延期 ART。 较长时间的初步 ART 可实现较长的后续中断期，其预后也略好。  背景 HIV 感染患儿的早期抗逆转录病毒 (CHER) 试验的中期结果显示，早期抗逆转录病毒疗法 (ART) 可以拯救感染 HIV 的婴儿的生命。 鉴于治疗方案很少以及终身 ART 相关的潜在毒性，在 CHER 试验中，我们对早期限时 ART 与延期 ART 进行了比较。 方法 CHER 是一项开放标签随机对照试验，受试者为在两个南非试验站点感染 HIV 的无症状婴儿，他们均未满 12 周，且 CD4 阳性 T 淋巴细胞百分比 (CD4%) 不低于 25%。 377 名婴儿随机分配入三组之一：延期 ART (ART-Def)、为期 40 周的即时 ART (ART-40W) 或为期 96 周的即时 ART (ART-96W) 后中断治疗。 根据临床站点对随机化时间表进行分层，并重新排列随机区组的大小，以平衡各组婴儿的数量。 在 ART-Def 组中开始 ART 以及在其他组中中断治疗后重新开始 ART 的标准为婴儿期 CD4% 低于 25%；否则，该标准为 CD4% 低于 20% 或疾病预防控制中心定义的重度 B 期或 C 期疾病。 洛匹那韦—利托那韦、齐多夫定和拉米夫定联合疗法是开始和重新开始 ART 的一线治疗方案。 主要终点为至一线 ART 失败（免疫学、临床或病毒学）或死亡的时间。 使用时间-事件法，通过意向性治疗分析完成比较。 本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT00102960。 结果 我们招募了 377 名婴儿，其中位年龄为 7·4 周，CD4% 为 35%，HIV RNA 为 log 5·7 拷贝/mL。 中位随访时间为 4·8 年；34 名婴儿 (9%) 在随访中失访。 ART-Def 组的中位时间至 ART 开始时间为 20 周 (IQR 16-25)。 AR...