EXCEL自动卡方检验及Fisher检验

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2013年8月12号修正：

修正了Fisher检验出错的问题，这次检验应该Fisher检验不会出错了。本检验是用Excel 2010制作的，因此建议使用Office2007以上版本使用，不然可能会报错。

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什么样的HIV感染者才符合国家免费抗HIV治疗

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对于HIV的治疗，国家是免费进行治疗的。但是HIV感染免费治疗有其标准，并非所有人都可以免费进行抗HIV治疗。入选的标准主要是临床分期和实验室检查结果。 1、成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系 WHO临床Ⅰ期：无症状期 无症状 持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期：轻度疾病期 无明显原因的中度体重下降＜10% 反复性的上呼吸道感染 带状疱疹 口角炎 反复的口腔溃疡 脂溢性皮炎 瘙痒性丘疹样皮炎 真菌性甲炎 WHO临床Ⅲ期：中度疾病期 无明显原因的体重下降＞10% 无明显原因的慢性腹泻＞1月 无明显原因的长期发热：间歇性或持续性的发热＞1月 持续性的口腔念珠菌病 口腔毛状白斑 严重的细菌性感染 肺结核 急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎 无明显原因的贫血（＜80g/L）、中性粒细胞减少（＜0.5×10 9 /L）或慢性血小板减少（＜50g×10 9 /L） WHO临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病期） HIV消耗综合征 反复 严重的细菌性肺炎 慢性单纯疱疹感染 食管念珠菌病 肺外结核 卡波西肉瘤 巨细胞病毒感染 中枢神经系统弓形虫病 HIV脑病 肺外隐球菌感染 播散性非结核分枝杆菌感染 进行性多灶性脑白质病 慢性隐球菌病 慢性等孢子早病 播散性真菌病 复发性败血病 淋巴瘤 侵袭性宫颈癌 非典型播散性利什曼虫病 有症状的HIV相关性肾病或HIV相关性心肌炎 2、成人和青少年免费抗病毒治疗标准 临床标准 实验室标准 处理意见 急性感染期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 推荐治疗 WHO Ⅲ Ⅳ期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞≤350个/ml 治疗 WHO任何分期 CD4+T淋巴细胞细胞计数350~500/ml 当符合以下任一情况时建议治疗，便须患者有治疗意愿： ① 高病毒载量：＞10万拷贝/ml； ② CD4+T淋巴细胞计数每年下降＞100个/ml； ③ 年龄65岁以上 WHO任何分期 无论CD4+T淋巴细胞细胞水平 当符合以下任一情况时建议治疗，但须患者有治疗意愿： ① 合并活动性结核； ② 合并活动性HBV治疗； ③ HIV相关性肾病； ④ 妊娠； ⑤ 配偶或性
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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法

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颈部皮下结节或肿块是否恶性肿瘤的判断方法介绍了颈部皮下结节或肿块的常见原因及如何判断是恶性肿瘤。 前面我们介绍过 皮下结节常见原因 及如何判断是否恶性肿瘤。颈部是皮下结节或者肿块高发部位，虽然在前面的文章已介绍过颈部皮下结节或肿块的常见原因判断，但是相对较简单。因此有必要详细说明一下颈部皮下结节或肿块引起的原因及如何判断是否恶性肿瘤。颈部皮下结节或肿块多由颈部的浅表淋巴结肿大引起，颈部是浅表淋巴结分布最多的的地方，因此有必要介绍一下颈部的浅表淋巴结群。 颈部浅表淋巴结 淋巴结是人体最为重要的一种免疫性器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所，有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。 颈部浅表淋巴结是浅表覆水难收结分布最密集的区域，根据分布区域不同，一般可分为耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后和锁骨上浅表淋巴结。正常情况下浅表淋巴结是不易触到的，但是当淋巴结肿大时就可以触及到浅表淋巴结。引起淋巴结肿大的原因有多种，最常见的是感染，中医也叫「上火」。另外恶性肿瘤也可以引起淋巴结的肿大。 颈部皮下结节常见原因 颈部皮下结节多数都是良性的，但是有时颈部皮下结节或肿块是恶性肿瘤引起。下面分部位介绍一下颈部皮下结节常见原因。 下巴（颌）处皮下结节或肿块 下巴处皮下结节多数是浅表淋巴结肿大引起。一般是颏下和颌下浅表淋巴结肿大。头部、颈部、甲状腺、眼睛和头皮的感染都可以累及下巴淋巴结群的肿大。肿大的淋巴结可以是单侧，也可以双侧同时肿大。 下颌角皮下结节或肿块 下颌角处皮下结节常见原因多是由于下颌浅表淋巴结肿大起，舌、扁桃体、耳廓或腮腺的感染是引花粉囊此处淋巴结肿大的常见原因。 耳前皮下结节或肿块 耳前部皮下结节或肿块多是耳前淋巴结肿大引引起。多是由于耳部的感染，尤其是外耳道的感染引起，有时头皮的感染也可累耳前淋巴结。 耳后皮下结节或肿块 耳后皮下结节或肿块多是由于耳后淋巴结肿大引起。导致耳后淋巴结肿大的原因多是耳部的感染，有时也可能是头皮的感染。 颈前和颈后皮下结节或肿块 颈前或颈后皮下结节或肿块多是由于颈前和颈后淋巴结肿大引花粉囊。感染是引花粉囊上述淋巴结肿大的常见原因。但是，如果双侧淋巴结同时肿大，有时也可能是由于淋巴瘤等恶性肿瘤引起。 右铡锁骨上皮下结节或肿起 右侧锁骨上皮下结节或肿块会由锁骨
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Ustekinumab有望用于治疗活动性银屑病关节炎

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『柳叶刀』（Lancet）上的一项临床研究结果显示，与安慰剂相比，Ustekinumab能够明显改善活动性银屑病关节炎，其有望成为治疗该病的新生物制剂。 这项3期多中心、双盲、安慰剂对照研究在欧洲、北美和亚太的104家研究中心开展。纳入活动性银屑病关节炎患者，随机分配接受45mg ustekinumab， 90mg ustekinumab或安慰剂治疗。 结果，于2009年至2011年，共纳入615例患者。研究显示，24周时，45mg治疗组和90mg治疗组分别有42.4%和49.5%的患者获得ACR20（美国风湿病学会评分）改善，而对照组只有22.8%。且治疗52周后疗效仍维持。 第16周，治疗组和安慰剂组出现不良事件的患者比例很类似，分别为41.8%和42.0%。 Efficacy and safety of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis: 1 year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled PSUMMIT 1 trial Summary Background Many patients with psoriasis develop psoriatic arthritis, a chronic inflammatory disease that afflicts peripheral synovial, axial, and entheseal structures. The fully human monoclonal antibody ustekinumab is an efficacious treatment for moderate-to-severe plaque psoriasis. We did a randomised, placebo-controlled, phase 3 trial to assess the safety and efficacy of ustekinumab in patients with active psoriatic arthritis. Methods In this phase 3, multicentre, double-bli
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疥疮治疗指南

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疥疮治疗指南由 Current Opinion in Infectious Diseases 杂志于2013年8月期发表，疥疮治疗指南介绍了疥疮治疗的最新研究成果，以及疥疮治疗过程中可能出现的问题。这对疥疮的治疗将会起到重要的作用。 疥疮简介 疥疮是由于疥虫（或称疥螨）感染皮肤引起的皮肤病。疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚（因疥虫在晚间活动力较强）。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。 疥疮主要传播途径分别为：直接接触，如与患者同床共被、握手、抱过患病的小孩等，尤其身体的密切接触，更易被传染；间接接触，如接触了被疥虫污染的衣服、毛巾、鞋袜、被褥、浴巾等。疥疮传播速度快且传染性很强，一般疥虫离开人体能存活2～3天，因此使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾可被间接传染，因而该病在一家人或集体宿舍中往往相互传染。 疥疮发病部位多见于皮肤皱折处及薄嫩部位(如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、下腹部、外生殖器和股内侧等部位)，故民间有流传说“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，腿上扎大营”。但成年人头面部和掌跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累，尤其是阴部及腋下。 过去的几十年，疥疮治疗却没有显著进展，治疗药物基本上还是过去的经验。但是，很多的临床研究已发现现有的治疗疥疮方法有很大的局限性。安全性和有效性也存在一定的问题。同时，疥疮的诊断基本上基于临床症状的，相应的实验室检查等辅助手段很少。 Current Opinion in Infectious Diseases 2013年8月期发表了一项综述，回顾了2009～2012年之间疥疮治疗的方法和手段，对其中比较可靠的方法作了介绍。 疥疮治疗原则 虽然最近几年伊维菌素（ivermectin）用于治疗疥疮的情况逐渐增加，但是疥疮的治疗还是以局部使用药物为主。局部外用药物时， 患者需要脖颈以下周身全部用药，并且未有皮损的地方也要用药！ 不能没有瘙痒或者皮损就不用药，这是疥疮治疗最大的忌讳。并且 涂药期间不洗澡，不换衣。涂药频率一天二次 。如果是儿童或者老年人，推荐面部也同时用药。一般经过3～5天后洗澡换衣，把所有穿过的衣物，接触过的被褥能煮的就煮，不能煮的就烫或者曝晒。如果是热水烫或者暴晒，建议完毕后用塑料薄膜包扎放置1月后再使用
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儿童户外活动注意防晒

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夏日到了，户外活动也越来越多，但是要注意儿童户外活动的防晒。因为现在有一项研究表明，儿童的黑素瘤发病率正逐年上升。实际上，儿童的晒伤将来可能更易发生黑素瘤。 看过《非诚勿扰2》可能对黑素瘤有印象，黑素瘤是皮肤科恶性程度最高的肿瘤，致死率非常高。虽然黑素瘤发生于儿童的极少，但是最近发表于Pediatrics（PMID: 23589817, IF＝5.44）（ 全文戳我 ）一研究发现，儿童的黑素瘤正逐年上升。从1973年至2009年，儿童黑素瘤的发生率每年增加2%。因此，儿童户外活动采取适当的措施是必要的，儿童时期的一个晒伤引起的水疱，将来发生黑素瘤机率甚至其他人的两倍。当然，黑素瘤主要发生于白白种人，中国人的黑素瘤发生率较少，主要是肢端型。但是，因为儿童的皮肤较娇嫩，含有的黑色素较少，更易受到损伤。因此，儿童户外活动适当采取点措施也不为过。   儿童户外活动可以采取以下措施： 应用防护霜，一般SPF值30-50即可。活动前20分钟使用，每隔2-4小时重复使用一下。如果是游泳或者出汗较多，使用频率应增加。面颈手足等曝光部位是重点应用部位。但是注意防护霜不要应用于6月或更小的婴儿。 穿防护衣物。可以穿些轻质地，吸汗透气的衣物。最好是长袖。 带帽子或者眼镜，不必要花哨，但是一定要防紫外线。 多去阴凉地带。注意10-16点是日光最强的时候，因此这段时间最好避免外出活动。如果必需外出活动，最好在阴凉地带。 如是想了解更多的防护措施，可以去Skincancer.org网站看看这个http://www.skincancer.org/prevention/sun-protection/children/sun-safety-tips-for-infants-babies-and-toddlers
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