生殖道沙眼衣原体治疗指南
生殖道沙眼衣原体感染是常见的性病，如单纯的引起尿道感染一般叫非淋或非淋菌性尿道炎。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。
有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。
潜伏期 1～3 周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。
如未治疗或治疗不当，少数病人可进一步引起附睾炎。表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、潮发红、水肿。
为少见的合并症并发症。常在尿道炎出现 1～4 周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。Reiter 综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（龟头炎、掌跖角皮症）、粘膜（上腭、舌及口腔粘膜溃疡）等损害。
可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈红肿、充血。拭子试验阳性（将白色棉拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。
出现排尿困难、尿频、尿急。可同时合并宫颈炎。
如未治疗或治疗不当，部分病人可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛，深部性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常等。体检可发现下腹部压痛，附件压痛，宫颈举痛，发热等。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。
男性多见于同性性行为者。轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。
出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有粘液脓性分泌物。
男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。
由患病的孕妇传染所致。在生后 5～12 天发生。表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现粘液性至脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等。
常在 3～16 周龄发生。表现为间隔时间短、断续性咳嗽，常不发热。伴有鼻塞、流涕。呼吸急促，可闻及湿啰音。
涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。
沙眼衣原体细胞培养阳性。
酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。
血清抗体水平升高（＞>1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体 IgM 抗体滴度升高。
聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
确诊病例：同时符合 临床表现实验室检查中任一项者，有或无流行病学史。
无症状感染：符合实验室检查中任一项，且无症状者。
沙眼衣原体性尿道炎：需要与淋球菌、其他病原体引起的尿道炎等鉴别。
沙眼衣原体性附睾炎：需要与淋球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等引起的附睾炎、睾丸扭转等鉴别。
沙眼衣原体性直肠炎：需要与淋球菌、肠道细菌（志贺菌、沙门菌等）、原虫（蓝氏贾第虫、溶组织阿米巴、隐孢子虫）、病毒（巨细胞病毒、腺病毒）等引起的直肠炎鉴别。
沙眼衣原体宫颈炎：需要与淋球菌性宫颈炎鉴别。
新生儿沙眼衣原体性结膜炎：需要与淋球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌引起的结膜炎鉴别。
新生儿沙眼衣原体性肺炎：需要与病毒（呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒）、细菌（链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌）等引起的肺炎鉴别。
沙眼衣原体感染的治疗目的是防止产生合并症并发症，阻断进一步传播，缓解症状。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，所用的抗生素疗程应延长或使用半衰期长的抗生素。
早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。
四环素类药物均有较好的疗效。多西环素与四环素相比，优点在于每日服药次数减少，耐受性稍好，半衰期长，即便漏服 1 次也有效，同等剂量下抗沙眼衣原体的作用更强。米诺环素是第二代半合成的四环素类药物，具有高度的亲脂性和较强的组织穿透性，在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高。
阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于 5 天。其优点是只需单次应用，尤其适用于对治疗依从性差的患者。红霉素由于其胃肠道副作用常常影响患者对治疗的依从性，因此其疗效比阿奇霉素或多西环素差。其它大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用于临床治疗，初步临床研究表明这些药物对沙眼衣原体感染具有较好的疗效。
新型氟喹诺酮类药物氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等的疗效与阿奇霉素或多西环素相当。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，而不良反应更少。司帕沙星、莫西沙星司帕沙星的半衰期较长，可每日 1 次给药，故患者依从性相对较好。司帕沙星有光敏现象，给药时应注意。18 岁以下者忌用此类药物。
推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50mg/kg/d，分 4 次口服，共 14 d。如有效，再延长 1～2 周。
红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约 80％，可能需要第 2 个疗程。
以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：
判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后的 2 周；核酸扩增试验为疗程结束后的 3～4
周。
对于女性患者，建议在治疗后 3～4 个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止
盆腔炎和其他并发症的发生。
在患者出现症状或确诊前的 2 个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。病人及其性伴在完成疗程前（单剂量方案治疗后的 7 日内，或 7～10 日治疗方案完成前）应避免性行为。
推荐方案
妊娠期忌用四多西环素类及氟喹诺酮类药物氧氟沙星。红霉素 2g/d 的疗法治愈率 84％～94％，但半数以上的患者出现严重胃肠道副作用，而不能完成治疗。1g/d 的疗法较能耐受，但疗效差。阿莫西林的疗效与红霉素相似。阿奇霉素可作为妊娠期沙眼衣原体感染的治疗药物，初步的临床资料显示其是安全、有效的。由于妊娠期所用药物的疗效相对差，故应作判愈试验，其时间安排参见「随访」。
合并 HIV 感染的沙眼衣原体感染者的治疗与 HIV 阴性者相同。
参考文献：性病临床诊疗指南
诊断
流行病学史
有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。新生儿感染者其母亲有沙眼衣原体感染史。
临床表现
男性感染
尿道炎
潜伏期 1～3 周。出现尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适、尿道内瘙痒等症状。
附睾炎
如未治疗或治疗不当，少数病人可进一步引起附睾炎。表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、潮发红、水肿。
关节炎（Reiter 综合征）
为少见的合并症并发症。常在尿道炎出现 1～4 周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性关节炎。Reiter 综合征则指除上述病变外，还有眼（结膜炎、葡萄膜炎）、皮肤（龟头炎、掌跖角皮症）、粘膜（上腭、舌及口腔粘膜溃疡）等损害。
女性感染
宫颈炎
可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管黏液脓性分泌物、宫颈红肿、充血。拭子试验阳性（将白色棉拭子插入宫颈管，取出后肉眼可见变为黄绿色）。
尿道炎
出现排尿困难、尿频、尿急。可同时合并宫颈炎。
盆腔炎
如未治疗或治疗不当，部分病人可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛，深部性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常等。体检可发现下腹部压痛，附件压痛，宫颈举痛，发热等。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛。
男女性感染
直肠炎
男性多见于同性性行为者。轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及粘液性分泌物。
眼结膜炎
出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有粘液脓性分泌物。
无症状感染
男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。
婴儿及儿童感染
新生儿结膜炎
由患病的孕妇传染所致。在生后 5～12 天发生。表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现粘液性至脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等。
新生儿肺炎
常在 3～16 周龄发生。表现为间隔时间短、断续性咳嗽，常不发热。伴有鼻塞、流涕。呼吸急促，可闻及湿啰音。
实验室检查
显微镜检查
涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。
培养法
沙眼衣原体细胞培养阳性。
抗原检测
酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。
抗体检测
血清抗体水平升高（＞>1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体 IgM 抗体滴度升高。
核酸扩增试验检测
聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。
诊断分类
确诊病例：同时符合 临床表现实验室检查中任一项者，有或无流行病学史。
无症状感染：符合实验室检查中任一项，且无症状者。
鉴别诊断
沙眼衣原体性尿道炎：需要与淋球菌、其他病原体引起的尿道炎等鉴别。
沙眼衣原体性附睾炎：需要与淋球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等引起的附睾炎、睾丸扭转等鉴别。
沙眼衣原体性直肠炎：需要与淋球菌、肠道细菌（志贺菌、沙门菌等）、原虫（蓝氏贾第虫、溶组织阿米巴、隐孢子虫）、病毒（巨细胞病毒、腺病毒）等引起的直肠炎鉴别。
沙眼衣原体宫颈炎：需要与淋球菌性宫颈炎鉴别。
新生儿沙眼衣原体性结膜炎：需要与淋球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌引起的结膜炎鉴别。
新生儿沙眼衣原体性肺炎：需要与病毒（呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒和流感病毒）、细菌（链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、流感杆菌、肺炎球菌）等引起的肺炎鉴别。
处理
沙眼衣原体感染的治疗目的是防止产生合并症并发症，阻断进一步传播，缓解症状。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，所用的抗生素疗程应延长或使用半衰期长的抗生素。
一般原则
早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。
治疗方案
成人沙眼衣原体感染
推荐方案
- 阿奇霉素 1g，单剂口服，或
- 多西环素 100mg，每日 2 次，共 7～10 d。
替代方案
- 米诺环素 100mg，每日 2 次，共 10 d，或
- 四环素 500mg，每日 4 次，共 2～3 周，或
- 米诺环素 100mg，每日 2 次，共 10 d，或
- 红霉素碱 500mg，每日 4 次，共 7 ～10d，或
- 四环素 500mg，每日 4 次，共 7～10 d，或
- 罗红霉素 150mg，每日 2 次，共 7～10 d，或
- 克拉霉素 2500mg，每日 2 次，共 7～10 d，或
- 氧氟沙星 300mg，每日 2 次，共 7～10 d，或
- 左氧氟沙星 500mg，每日 1 次，共 7 ～10d，或
- 司帕沙星 200mg，每日 1 次，共 10 d。
四环素类药物均有较好的疗效。多西环素与四环素相比，优点在于每日服药次数减少，耐受性稍好，半衰期长，即便漏服 1 次也有效，同等剂量下抗沙眼衣原体的作用更强。米诺环素是第二代半合成的四环素类药物，具有高度的亲脂性和较强的组织穿透性，在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高。
阿奇霉素的血浆和组织半衰期长，一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于 5 天。其优点是只需单次应用，尤其适用于对治疗依从性差的患者。红霉素由于其胃肠道副作用常常影响患者对治疗的依从性，因此其疗效比阿奇霉素或多西环素差。其它大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用于临床治疗，初步临床研究表明这些药物对沙眼衣原体感染具有较好的疗效。
新型氟喹诺酮类药物氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等的疗效与阿奇霉素或多西环素相当。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，作用强一倍，而不良反应更少。司帕沙星、莫西沙星司帕沙星的半衰期较长，可每日 1 次给药，故患者依从性相对较好。司帕沙星有光敏现象，给药时应注意。18 岁以下者忌用此类药物。
婴儿和儿童沙眼衣原体感染
新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎
推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50mg/kg/d，分 4 次口服，共 14 d。如有效，再延长 1～2 周。
儿童衣原体感染
- 推荐方案：体重<45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂 50mg/kg/d，分 4 次口服，共 14 d。 8 岁以上儿童或体重≥45kg 者：同成人的阿奇霉素治疗方案。
红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约 80％，可能需要第 2 个疗程。
随访
以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：
- ①症状持续存在；
- ②怀疑再感染；
- ③怀疑未依从治疗；
- ④无症状感染；
- ⑤红霉素治疗后。
判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后的 2 周；核酸扩增试验为疗程结束后的 3～4
周。
对于女性患者，建议在治疗后 3～4 个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止
盆腔炎和其他并发症的发生。
性伴的处理
在患者出现症状或确诊前的 2 个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。病人及其性伴在完成疗程前（单剂量方案治疗后的 7 日内，或 7～10 日治疗方案完成前）应避免性行为。
特殊情况的处理
孕妇感染
推荐方案
- 红霉素碱 0.5g，每日 4 次，共 7d，或。
- 阿莫西林 0.5g，每日 3 次，共 7d
替代方案
- 红霉素碱 0.25g，每日 4 次，共 14 d，或
- 阿奇霉素 1g，单剂口服
妊娠期忌用四多西环素类及氟喹诺酮类药物氧氟沙星。红霉素 2g/d 的疗法治愈率 84％～94％，但半数以上的患者出现严重胃肠道副作用，而不能完成治疗。1g/d 的疗法较能耐受，但疗效差。阿莫西林的疗效与红霉素相似。阿奇霉素可作为妊娠期沙眼衣原体感染的治疗药物，初步的临床资料显示其是安全、有效的。由于妊娠期所用药物的疗效相对差，故应作判愈试验，其时间安排参见「随访」。
合并 HIV 感染的处理
合并 HIV 感染的沙眼衣原体感染者的治疗与 HIV 阴性者相同。
参考文献：性病临床诊疗指南
评论
发表评论
欢迎交流指正