男性脱发最新治疗方法
提示：男性脱发确切的叫雄激素源性脱发（以下简称男性脱发），是脱发中最常见的原因之一。虽然治疗方法很多，但是米诺地尔可能是最好的治疗方法之一。随着医学的进展，最近有治疗男性脱发的新的方法和药物问世，可能为男性脱发带来福音。本文介绍一下最近治疗男性脱发研究的最新进展，以期为广大男性脱发患者提高一种理论支持。
脱发是皮肤科中最常见的一种疾病，虽然脱发对患者健康一般无影响，但是对患者的心理压力很大。脱发的原因很多（详见「成人脱发的那些事」和「儿童脱发的常见原因」），但是男性脱发（雄激素源性脱发）是影响男性的主要原因之一，女性中也有部分人会发生雄激素源性脱发。男性脱发可以发生青春期后的任何年龄，并且随着年龄的增加发病率和病情严重程度逐渐增加。研究发现，高加索人（Caucasian，想了解高加索人是什么人种可以看看泛科学的「別再用Caucasian來代稱白人」）大约80%的男性和40%的女性发生男性脱发。男性脱发对人的健康没有任何影响，但是对于患者的心理压力很大，因此就需要更多有效的治疗男性脱发的药物和治疗手段。
男性脱发病因尚未完全清楚，可能基因和雄激素水平及其受体在发病中起到重要作用。现在的研究表明男性脱发可能是多基因遗传性疾病，但是女性的雄激素源性痈发相较于男性可能无明显的家庭史。
睾酮和二氢睾酮是调节毛发生长和持续时间的重要因素。双氢睾酮是睾酮的代谢产物，睾酮转化成双氢睾酮可以发生在毛囊内，由Ⅱ型5α-还原酶催化。一般来说，双氢睾酮在胡须、胸前和四肢的毛囊中分布最多，而在双颞部的毛囊中分布较少。在基因敏感性个体中，双氢睾酮可以导致头顶和前额部位的双氢睾酮减少，从而导致男性脱发。
米诺地尔是治疗脱发的标准治疗方法。最初米诺地尔并不是用来治疗脱发的，而是用来治疗高血压的。但医生们发现有些人在服用了这种药物之后，毛发忽然茂盛了起来，这种副作用通常要在停药1－2个月后才会消失。基于这种有趣的临床发现，普强公司开始试着将米诺地尔做成外用的涂抹生发剂。临床试验证实，只要含有2％米诺地尔的药水，就能刺激毛发生长。美国食品药物管理局（FDA）在1988年核准普强公司以含有米诺地尔的生发药“Rogaine”上巿，成为雄激素性脱发患者的救星。
但是米诺地尔治疗男性脱发的具体机制不清。一般认为米诺地尔可能是促进局部血管扩张，促进血管的生成以及提高细胞增殖等原因。米诺地尔是三磷酸腺苷敏感的钾离子通道（adenosine-triphosphate-sensitive potassium channel）的开关，可以促进血管内皮细胞生长因子的合成，因此可以促进头发的生长。另外米诺地尔可以延长头发生长期，增加缩小的毛囊，这也可能是米诺地尔促进头发生长的因素之一。
市售的米诺地尔有2%和5%浓度两种规格。对照研究发现米诺地尔的浓度以5%为宜，可以比较明显的促进头发的生长，一般应用16周疗效比较明显。一般一天2次，一次25滴，大约1ml左右，均匀的涂抹到脱发区。最好应用药物4小时内不要洗头。为了减少米诺地尔对其他部位的刺激，应用药物后最好洗手。
米诺地尔的安全性较好，一般无明显副作用。可能出现的副作用有局部刺激，接触性皮肤，局部干燥，心动过速等。如果副作用可以耐受，建议继续用药，不要自行停止用药，如此效果才好。但是如果发生了严重的副作用，建议立即正规医院就诊。为了减少副作用的发生，尤其是接触性皮炎，应用前最好先试一下，以前臂皮肤涂抹少量，观察有无副作用发生。相较而妇，女性如果有多毛症者出现多毛的副作用更常见，尤其是前额部位。最后可能是头发还没长出来，前额部位的毛发多的不行。因此，应用的时候一定要小心，药物仅局部用于脱发区。
米诺地尔局部外用时系统性吸收很少，大鸡仅有0.3～4.5%左右的药物可以到达血管，4天左右可以完全排出体外。局部外用米诺地尔尚无会引起心血管疾病的风险的报道。虽然米诺地尔在老鼠中实验发现无致畸性，但是缺少人体实验的结果，因此妊娠妇女忌用。
拉坦前列素和比马前列素是前列腺素的两种代谢产物，它们最近广泛的用于眉毛部位的斑秃。这两种药物用于治疗脱发也出于偶然，本来这两种药物是用于治疗青光眼的，但是青光眼患者应用这两咱药物滴眼后发现眉毛出现了生长。因此，也就应用这两种药物的副作用治疗眉毛部位的脱发。具体的机制不清，可能是与眉毛部位毛囊的前列腺素受体相互作用，减少了毛囊静止期时间而致。
研究发现0.1%的拉坦前列素耐受性良好，并且作用效果较佳。但是具体的剂量和应用频率还需要进一步的研究。
氟罗地尔（fluridil）是一种合成的抗雄激素新药，结构式与氟他胺（Flutamide）类似。氟罗地尔具有高度疏水性特点，系统性应用不易吸收，局部耐受性良好，可以代谢成无活性的产物而没有系统性的抗雄激素副作用。在一双盲研究中，43名男性脱发患者使用氟罗地尔3月可以提高头发生长期76～85%，而对照组并无如此明显效果。应用氟罗地尔过程中也无性功能、性欲的改变。现在欧洲已应用氟罗地尔治疗男性脱发，但是美国FDA并未批准这一新药。
酮康唑是一种抗真菌药物，多用于治疗真菌感染，脂溢性皮炎和脂溢性脱发。一项研究发现，2%的酮康唑洗剂与同时使用2%酮康唑和米诺地尔的疗效相似。酮康唑增加毛发生长的机制并未清楚，可能是其抗马拉色菌的作用，同时又有局部抗炎性作用。同时抑制类固醇激素的合成，影响毛囊受体的活性。
螺内酯是一种利尿剂，螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，能与受体结合，但无内在活性，故竞争性拮抗醛固酮的作用。临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效。一项男性脱发的研究发现，局部使用1%的螺内酯可以明显的增加毛发的生长而无激素紊乱。但是缺少大样本的研究。
褪黑素可以调节毛发的生长，而且人们也早已认识到这一点。动物实验表显褪黑素可以刺激毛发和生长期。一随机双盲研究发现，使用1%褪黑素酊剂1ml每天一次，连用6月治疗男性脱发，枕骨后效果显著，但是额顶部并无显著性差异。治疗期间血液褪黑素水平升高，但是并未超过生理性分泌的峰值。
系统性使用雌激素可以增加性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）产物，导致游离性睾酮的减少。一研究发现局部使用0.025%的17α-雌二醇6周可以增加头发的和长。但是需要更多的研究以评价其疗效和副作用。
虽然男性脱发诊断很容易，但是治疗起来比较棘手，主要是男性脱发的具体机制尚未完全明了。因此对于男性脱发治疗的研究需要更多研究来评价疗效和副作用。相信随着研究的进展，会有更多的新药和治疗方法用于治疗男性脱发，那时男性脱发可能就不再是一个问题。
男性脱发早期的治疗效果较好，现在认为米诺地尔的效果还可以，并且无明显的副作用。如果有条件可以选择上述提到的药物。
参考文献
概述
脱发是皮肤科中最常见的一种疾病，虽然脱发对患者健康一般无影响，但是对患者的心理压力很大。脱发的原因很多（详见「成人脱发的那些事」和「儿童脱发的常见原因」），但是男性脱发（雄激素源性脱发）是影响男性的主要原因之一，女性中也有部分人会发生雄激素源性脱发。男性脱发可以发生青春期后的任何年龄，并且随着年龄的增加发病率和病情严重程度逐渐增加。研究发现，高加索人（Caucasian，想了解高加索人是什么人种可以看看泛科学的「別再用Caucasian來代稱白人」）大约80%的男性和40%的女性发生男性脱发。男性脱发对人的健康没有任何影响，但是对于患者的心理压力很大，因此就需要更多有效的治疗男性脱发的药物和治疗手段。
病因
男性脱发病因尚未完全清楚，可能基因和雄激素水平及其受体在发病中起到重要作用。现在的研究表明男性脱发可能是多基因遗传性疾病，但是女性的雄激素源性痈发相较于男性可能无明显的家庭史。
睾酮和二氢睾酮是调节毛发生长和持续时间的重要因素。双氢睾酮是睾酮的代谢产物，睾酮转化成双氢睾酮可以发生在毛囊内，由Ⅱ型5α-还原酶催化。一般来说，双氢睾酮在胡须、胸前和四肢的毛囊中分布最多，而在双颞部的毛囊中分布较少。在基因敏感性个体中，双氢睾酮可以导致头顶和前额部位的双氢睾酮减少，从而导致男性脱发。
临床表现
男性脱发一般表现为逐渐性脱发，多开始于前额或头顶，也有人可以两个部位同时进行。开始头发是较周围正正常脱发稀疏，随着病情的进展可能出现局部头发完全脱落。
妇性的雄激素源性脱发表现无男性明显，部分人可能仅是对发稀疏，但是如果病情严重时也可以出现局部头发的脱落。
男性部发可以分为多种类型，个别类型还有亚型。女性的雄激素源性脱发分型较少。具体如下图。
局部治疗
米诺地尔
米诺地尔是治疗脱发的标准治疗方法。最初米诺地尔并不是用来治疗脱发的，而是用来治疗高血压的。但医生们发现有些人在服用了这种药物之后，毛发忽然茂盛了起来，这种副作用通常要在停药1－2个月后才会消失。基于这种有趣的临床发现，普强公司开始试着将米诺地尔做成外用的涂抹生发剂。临床试验证实，只要含有2％米诺地尔的药水，就能刺激毛发生长。美国食品药物管理局（FDA）在1988年核准普强公司以含有米诺地尔的生发药“Rogaine”上巿，成为雄激素性脱发患者的救星。
但是米诺地尔治疗男性脱发的具体机制不清。一般认为米诺地尔可能是促进局部血管扩张，促进血管的生成以及提高细胞增殖等原因。米诺地尔是三磷酸腺苷敏感的钾离子通道（adenosine-triphosphate-sensitive potassium channel）的开关，可以促进血管内皮细胞生长因子的合成，因此可以促进头发的生长。另外米诺地尔可以延长头发生长期，增加缩小的毛囊，这也可能是米诺地尔促进头发生长的因素之一。
市售的米诺地尔有2%和5%浓度两种规格。对照研究发现米诺地尔的浓度以5%为宜，可以比较明显的促进头发的生长，一般应用16周疗效比较明显。一般一天2次，一次25滴，大约1ml左右，均匀的涂抹到脱发区。最好应用药物4小时内不要洗头。为了减少米诺地尔对其他部位的刺激，应用药物后最好洗手。
米诺地尔的安全性较好，一般无明显副作用。可能出现的副作用有局部刺激，接触性皮肤，局部干燥，心动过速等。如果副作用可以耐受，建议继续用药，不要自行停止用药，如此效果才好。但是如果发生了严重的副作用，建议立即正规医院就诊。为了减少副作用的发生，尤其是接触性皮炎，应用前最好先试一下，以前臂皮肤涂抹少量，观察有无副作用发生。相较而妇，女性如果有多毛症者出现多毛的副作用更常见，尤其是前额部位。最后可能是头发还没长出来，前额部位的毛发多的不行。因此，应用的时候一定要小心，药物仅局部用于脱发区。
米诺地尔局部外用时系统性吸收很少，大鸡仅有0.3～4.5%左右的药物可以到达血管，4天左右可以完全排出体外。局部外用米诺地尔尚无会引起心血管疾病的风险的报道。虽然米诺地尔在老鼠中实验发现无致畸性，但是缺少人体实验的结果，因此妊娠妇女忌用。
前列腺素
拉坦前列素和比马前列素是前列腺素的两种代谢产物，它们最近广泛的用于眉毛部位的斑秃。这两种药物用于治疗脱发也出于偶然，本来这两种药物是用于治疗青光眼的，但是青光眼患者应用这两咱药物滴眼后发现眉毛出现了生长。因此，也就应用这两种药物的副作用治疗眉毛部位的脱发。具体的机制不清，可能是与眉毛部位毛囊的前列腺素受体相互作用，减少了毛囊静止期时间而致。
研究发现0.1%的拉坦前列素耐受性良好，并且作用效果较佳。但是具体的剂量和应用频率还需要进一步的研究。
氟罗地尔（Fluridil）
氟罗地尔（fluridil）是一种合成的抗雄激素新药，结构式与氟他胺（Flutamide）类似。氟罗地尔具有高度疏水性特点，系统性应用不易吸收，局部耐受性良好，可以代谢成无活性的产物而没有系统性的抗雄激素副作用。在一双盲研究中，43名男性脱发患者使用氟罗地尔3月可以提高头发生长期76～85%，而对照组并无如此明显效果。应用氟罗地尔过程中也无性功能、性欲的改变。现在欧洲已应用氟罗地尔治疗男性脱发，但是美国FDA并未批准这一新药。
酮康唑
酮康唑是一种抗真菌药物，多用于治疗真菌感染，脂溢性皮炎和脂溢性脱发。一项研究发现，2%的酮康唑洗剂与同时使用2%酮康唑和米诺地尔的疗效相似。酮康唑增加毛发生长的机制并未清楚，可能是其抗马拉色菌的作用，同时又有局部抗炎性作用。同时抑制类固醇激素的合成，影响毛囊受体的活性。
安体舒通（螺内酯）
螺内酯是一种利尿剂，螺内酯与醛固酮受体有很强的亲和力，能与受体结合，但无内在活性，故竞争性拮抗醛固酮的作用。临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效。一项男性脱发的研究发现，局部使用1%的螺内酯可以明显的增加毛发的生长而无激素紊乱。但是缺少大样本的研究。
褪黑素
褪黑素可以调节毛发的生长，而且人们也早已认识到这一点。动物实验表显褪黑素可以刺激毛发和生长期。一随机双盲研究发现，使用1%褪黑素酊剂1ml每天一次，连用6月治疗男性脱发，枕骨后效果显著，但是额顶部并无显著性差异。治疗期间血液褪黑素水平升高，但是并未超过生理性分泌的峰值。
雌激素
系统性使用雌激素可以增加性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）产物，导致游离性睾酮的减少。一研究发现局部使用0.025%的17α-雌二醇6周可以增加头发的和长。但是需要更多的研究以评价其疗效和副作用。
结语
虽然男性脱发诊断很容易，但是治疗起来比较棘手，主要是男性脱发的具体机制尚未完全明了。因此对于男性脱发治疗的研究需要更多研究来评价疗效和副作用。相信随着研究的进展，会有更多的新药和治疗方法用于治疗男性脱发，那时男性脱发可能就不再是一个问题。
男性脱发早期的治疗效果较好，现在认为米诺地尔的效果还可以，并且无明显的副作用。如果有条件可以选择上述提到的药物。
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