阴囊肿胀处理流程

阴囊肿胀可由附睾炎或外伤、肿瘤、睾丸扭转或附睾炎等多种原因引起。在处理这类病人时应注意鉴别。现主要叙述附睾炎的处理。

病因

• 与性传播性尿道炎相关的附睾炎：淋球菌，沙眼衣原体。


• 其他原因引起的附睾炎：结核杆菌、大肠杆菌及腮腺炎病毒等。
  

临床表现

症状

患侧阴囊肿胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区及腰区，行动或站立时疼痛加重。严重时伴全身不适、寒战、发热等。由感染因素引起的急性附睾炎还常伴有近期的尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状甚至全身发热。

体征

• 患侧阴囊表面红肿、红斑，附睾可触及肿胀，与睾丸界限清楚，压痛明显，严重时炎症可蔓延至睾丸。患侧精索增粗、压痛。


• 由感染因素引起的急性附睾炎常伴有尿道炎体征，如尿道分泌物。
  

实验室检查

可作尿道拭子涂片革兰染色，显微镜下检查，有无多形核白细胞和细胞内革兰阴性双球菌。初始尿和中段尿分析以检查白细胞和细菌。

处理

病征处理

对于有单侧阴囊肿胀及疼痛的就诊者，首先通过病史询问和体检排除外伤。如有下列情况，应高度怀疑睾丸扭转：

• 突然发生；


• 剧痛；


• 年龄小于 20 岁；


• 睾丸提升。

此时应立即转泌尿外科，作必要的检查，以决定是否行急症手术。
如睾丸扭转可能性不大，则可根据下列情况考虑附睾炎：

• 年龄小于 35 岁；


• 新近有尿道炎病史或体检发现有尿道炎；


• 无泌尿生殖道其他的潜在疾病史（如：前列腺炎，新近插管或其它泌尿科器械操作）。

疑为大肠杆菌或绿脓杆菌感染者常有下列情况：

• 年龄大于 35 岁；


• 有泌尿生殖道其他潜在疾病史；


• 新近有泌尿道器械操作史；


• 以往无尿道炎的病史。 若证实睾丸扭转、提升或有外伤史，应将患者转诊到综合医院外科或泌尿科。

若未证实此三者，则将患者拟诊为由性传播病原体引起的附睾-睾丸-附睾炎并实施治疗，如下图。淋球菌和沙眼衣原体感染的治疗方案可参见淋病诊断与治疗指南和生殖道沙眼衣原体治疗指南。辅助治疗包括卧床休息，以阴囊托抬高阴囊，给予止痛剂等。

 

性伴处理

凡与患者在症状出现前 23 个月内有性接触的性伴，都应通知前来检查和治疗。

参考文献：性病临床诊疗指南；图片来源于性病临床诊疗指南