阴道炎处理流程

阴道炎/宫颈炎的主要特征性表表现现是阴道分泌物异常。阴道分泌物异常是指女性阴道分泌物在数量、色泽以及气味上发生的变化，同时可能伴有外阴瘙痒、疼痛、刺激、排尿困难或尿痛、性交痛等症状。

病因

• 阴道炎(阴道感染)：细菌性阴道病，白念珠菌和阴道毛滴虫感染。


• 宫颈炎(宫颈感染)： 淋球菌，沙眼衣原体感染。
  

这些病原体也常发生混合感染。阴道感染最为常见，但较少发生合并症并发症。宫颈感染主要是淋病和沙眼衣原体感染引起，虽然较为少见，但常引起合并症并发症和后遗症，对身心健康影响更大。所以区别这两类感染是十分重要的。阴道感染也可与宫颈感染合并存在。

临床表现

症状

• 轻重不等的外阴部不适、瘙痒、激惹感，阴道的肿痛及异味,有的出现性交痛，下腹痛等。可伴有尿痛、排尿困难、尿频、尿急等。


• 阴道分泌物异常。其性状可为稀薄至稠厚,清澈至脓性、血性，少量至大量，色泽为白色、黄色、黄绿色，可有异味。
  

体征

• 外阴可潮红、肿胀，严重者可出现糜烂、渗出。


• 阴道分泌物增多，根据不同原发病可呈不同的性状，如黄绿色泡沫样（阴道滴虫病），灰白色均质稠厚样（细菌性阴道病）或白色豆渣样（外阴阴道念珠菌）。


• 宫颈可充血、肿胀、糜烂、脆性增加，宫颈口可见粘液脓性分泌物。
  

实验室检查

阴道分泌物盐水湿片或染色显微镜检查，用于检测阴道毛滴虫、线索细胞、念珠菌的芽生孢子及假菌丝，可有助于对这类病人阴道感染的诊断和处理。而对于宫颈感染（如：淋球菌，沙眼衣原体），可通过危险因素评估（见下述）来判断，这是因为目前尚缺乏适于基层医疗单位使用的快速、简便、准确的实验室诊断方法。

处理

危险因素评估

在阴道宫颈炎病征处理过程中，为判断病人是否有宫颈感染，对其与宫颈感染相关的病史，特别是性行为状况和性伴病征状况史进行评估回顾，对这些“危险因素”赋予一定的分值，当病人的总评分达到规定的分值时，即认为病人可能有宫颈感染。具体的评分标准如下：

• 性伴有尿道分泌物/尿道炎，2 分；


• 年龄＜25 岁，1 分；


• 最近 3 个月内有新性伴，1 分；


• 最近 3 个月内有 1 个以上的性伴，1 分。
  

当危险因素评分≥2 分时，考虑可能有宫颈感染，并给予相应的治疗。

病征处理过程

对于阴道宫颈炎病征，有 2 种不同的流程图，适应于不同的场合，即有显微镜检查条件和无显微镜检查条件，见如下图。





在主诉有阴道分泌物异常，或外阴瘙痒或灼痛的病人就诊后，应认真地询问病史，尤其是相关的性行为史；作仔细的体格检查。然后，作危险因素评估。如果危险因素评分≥2 分；或者危险因素评分虽低于 2 分，但宫颈口见到黏液脓性分泌物，就应该治疗淋病加沙眼衣原体感染。危险因素评分低于 2 分，宫颈口也无黏液脓性分泌物，就无需治疗淋病及沙眼衣原体感染。阴道感染的处理，根据有无显微镜检查条件而定。湿片检查结果可有助于确定治疗方法，如，查到线索细胞就治疗细菌性阴道病。如果无显微镜检查条件，则根据有关临床表现治疗相应的感染，一般都应接受细菌性阴道病和阴道滴虫病的治疗，如发现外阴红肿和瘙痒明显，或发现有豆渣样阴道分泌物，增加治疗阴道念珠菌病。

阴道滴虫病、细菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病、淋菌性宫颈炎、沙眼衣原体性宫颈炎的治疗方案可参见本站阴道毛滴虫病治疗指南，细菌性阴道炎治疗指南，生殖器念珠菌病治疗指南，淋病诊断与治疗指南和生殖道沙眼衣原体治疗指南。

性伴的处理

对于细菌性阴道病患者，其性伴可无需治疗。对复发性外阴阴道念珠菌病患者，治疗其性伴对于降低复发有意义。对于其他患者，均应通知在 23 个月之内有过性接触的所有性伴前来进行检查和治疗。

参考文献：性病临床诊疗指南；图片来源于性病临床诊疗指南