男性尿道炎处理流程

尿道炎，指尿道因各种原因导致炎症，出现尿道分泌物、尿痛或尿道不适等症状。病人常以尿道分泌物（尿道流脓）为主诉而就诊。

病因

主要病因：淋球菌，沙眼衣原体。
其他病因：生殖支原体，解脲支原体，生殖支原体，阴道毛滴虫等。

临床表现

症状

• 尿道分泌物： 呈黏液性，或黏液脓性，或脓性，甚或脓血性，。可为少量可少可多，或大量。


• 尿痛，或尿频、尿道刺痒和不适感。有时觉阴茎体局部疼痛。


• 非特异性症状，如全身不适、下腹坠胀及腰酸等。
  

体征

• 尿道口红肿，充血。


• 从尿道内流出脓性、或粘液脓性、或粘液性分泌物。如果分泌物极少，可嘱要求患者从阴茎根部向前挤压，则可见看是否有分泌物。
  

实验室检查

对于因尿道分泌物而就诊的男性病人，在具备普通显微镜的门诊可进行尿道分泌物革兰染色后简单实用的显微镜检查，这样可有助于判断有无尿道炎的诊断，并可进一步判断有无淋球菌感染。

• 多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌，对判断淋球菌感染具有重要意义。


• 仅有多形核白细胞而无细胞内革兰阴性双球菌，可按由沙眼衣原体或支原体引起的非淋菌性尿道炎处理。
  

尿道炎的显微镜检查判定标准为

• 尿道分泌物涂片：多形核白细胞≥5 个/1000X 视野。


• 尿液沉渣涂片：多形核白细胞≥15 个/400X 视野。
  

对于无明显尿道分泌物的患者，可在早晨未排尿之前，从尿道取材；或者在禁尿至少 2 h 小时后取材。在取材前，要从阴茎根部向前反复挤压数次。作尿液检查，也最好在禁尿 2 小时后取尿，通常取前段尿 10～15mL，离心后，沉渣涂片镜检。

多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌，对判断淋球菌感染具有重要意义。

处理

病征处理过程

在处理病人时，首先应确定其是否确有尿道分泌物。如检查未发现，则应从阴茎根部向前挤压尿道，再作检查。然后根据男性尿道炎病征处理流程图，做或不做（无显微镜条件或情况不许可时）分泌物的革兰染色和显微镜检查，从而决定如何治疗。

第一种流程图（如下）为使用显微镜检查时的处理方法。取尿道分泌物作革兰染色检查，看多形核白细胞内是否有革兰阴性双球菌，以确定是否存在淋球菌感染。多形核白细胞内有革兰阴性双球菌，这时需同时治疗淋球菌和沙眼衣原体感染，否则只需治疗沙眼衣原体感染。如果患者在来就诊前已用过任何药物，则无论是否查到细胞内革兰阴性双球菌，均应给予针对这两种病原体的治疗。

第二种流程图（如下图）适合不使用显微镜检查的情况。在证实患者确有尿道分泌物后，即可予淋球菌和沙眼衣原体感染的治疗。对沙眼衣原体感染有效的药物对生殖支原体或解脲支原体亦也有效。

淋病和沙眼衣原体感染的具体治疗方案可参见淋病诊断与治疗指南和生殖道沙眼衣原体治疗指南。如果在给予抗淋球菌及沙眼衣原体治疗后，仍有症状，就应该考虑再予抗阴道毛滴虫的治疗。
对阴道毛滴虫的推荐治疗方案：甲硝唑 400mg，口服，每日 2 次，共  7 d。详细内容可参见阴道毛滴虫病治疗指南。

随访

要求患者在完成治疗后复诊，尤其是症状仍持续或复发时。复诊的目的在于了解性伴通知情况；加强健康教育；评估治疗的依从性及疗效；必要时进行判愈试验（尿道分泌物涂片或病原学检查）以确定治愈。

性伴的处理

病人最近 32 个月内的性伴应接受检查和治疗。