性病性淋巴肉芽肿治疗指南

性病性淋巴肉芽肿是沙眼衣原体（血清型 L1、L2、L2a 或 L3）引起所引起的一种慢性性传播疾病。我国尚未发现经实验室确诊的性病性淋巴肉芽肿病例。

诊断

流行病学史

有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。

临床表现

潜伏期

为 3～30 天 d，平均 7～10d 天。

临床表现

根据临床过程可分为三期。

早期

• 出现原发性损害，又称初疮，包括无痛性小丘疹，小的疱疹样皮损，溃疡或糜烂，非特异性尿道炎等。常在 1 周内自行愈合。


• 好发于男性的冠状沟、包皮系带、包皮、阴茎、尿道及阴囊，女性的阴道后壁、阴唇、阴唇系带、宫颈及外阴。

中期

常在初疮出现 2～6 周后发生，也可更晚发生。

• 腹股沟综合征    多为单侧受累，腹股沟和股淋巴结出现肿大和疼痛（腹股沟横痃）。少数出现「沟槽征」，是由于腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结和下方的股淋巴结均肿大，使皮肤呈现沟槽状。肿大、坏死的淋巴结可发生波动和破溃，出现多个瘘管，似「喷水壶」状，愈后遗留瘢痕。少数女性患者病变累及髂窝淋巴结及直肠周围淋巴结，引起盆腔粘连，出现下腹痛和腰痛。


• 肛门直肠生殖器综合征    多见于女性病例或男性同性恋者。由于直肠结肠炎及直肠周围淋巴组织炎，出现肛门瘙痒、直肠疼痛、腹痛、腹泻及里急后重，脓血便或便中带血，或腹泻和便秘交替出现。


• 全身症状可出现发热、头痛、关节痛等。有时会发生结节性红斑或硬红斑。

晚期

经数年或 10 余年病程后发生。

• 肛周直肠瘘，肛周可见多个瘘管口，其中 3 个瘘口仍处于活动状态，有脓血性渗液流出。 直肠狭窄。由于长期慢性直肠炎或直肠周围炎，及瘢痕形成，导致直肠狭窄。通常发生在肛门上 3～5cm厘米处。病人常有腹痛或阵发性腹部绞痛，排出的大便呈铅笔状。


• 生殖器象皮肿  由于长期的淋巴结及淋巴管慢性炎症，淋巴回流障碍，淋巴水肿，最终导致阴囊及外阴象皮肿，广泛性破坏。

实验室检查

血清学试验

可采用补体结合试验、微量免疫荧光（MIF）试验、单一包涵体免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验等。高滴度的衣原体抗体（补体结合试验滴度≥1:64，MIF 滴度≥1：512），或者间隔 2 周以上前后 2 次的抗体滴度相比有 4 倍增加对本病有诊断意义。

培养法

沙眼衣原体细胞培养阳性。

组织病理学检查

有符合本病的组织病理改变。

核酸检测

聚合酶链反应法等检测沙眼衣原体核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的实验室开展。

诊断分类

疑似病例：符合临床表现，有或无 流行病学史。
确诊病例：同时符合疑似病例的要求和实验室检查中的任 1 项。

鉴别诊断

本病早期有生殖器溃疡表现者，需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳，以及一些非性传播疾病如创伤、固定性药疹等进行鉴别。出现腹股沟淋巴结病时，需与梅毒、生殖器疱疹、软下疳、结核病、下肢感染等引起的腹股沟淋巴结肿大鉴别。晚期并发症需与丝虫病、直肠癌、皮肤肿瘤等鉴别。

处理治疗

治疗原则

及时治疗；足量、规则用药；不同病情采用不同的治疗方案；治疗期间应避免性行为；性伴应接受检查和治疗；治疗后应进行随访和判愈。

及时、有效的抗生素治疗可以治愈现症感染，缓解临床症状，阻止进一步的组织损伤，缩短病程，消灭传染性。但晚期患者组织损伤严重时可遗留后遗症。

治疗方案

• 多西环素 100mg,  口服，每日 2 次，共 21 d；


• 米诺环素 100mg，口服，每日 2 次，共 14～21 d；


• 红霉素 500mg，口服，每日 4 次，共 21 d；


• 四环素 500mg，口服，每日 4 次，共 21～28 d。

以上推荐方案主要适用于无合并症并发症的感染。对慢性感染者可采用一个以上疗程，交替使
用上述抗生素。
对横痃可行穿刺术抽吸脓液，一般不主张外科切开引流。对出现瘘管或窦道者可行外科修补术或成形术，对直肠狭窄可行扩张术，对生殖器象皮肿可行整形术。在对有合并症并发症患者行外科手术前，应给予足量的抗生素治疗。

随访

对患者应作治疗后随访，直至临床症状和体征缓解。

性伴的处理

在患者出现症状之前 30 d 天内，凡与本病患者有过性接触的的性伴，不论其有无此病的症状，都必须进行检查和治疗。

特殊情况的处理

妊娠

孕妇和哺乳期妇女应以红霉素方案治疗。孕妇或哺乳期妇女禁用四环素、多西环素或米诺环素。

合并 HIV 感染者

本病合并 HIV 感染者的治疗方案应与 HIV 阴性者相同，但需延长疗程。其症状消退也缓慢。

参考文献：性病临床诊疗指南