复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性

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生殖器疱疹恐怕除了AIDS外是最难治疗的性病了，因为其很容易复发。在丁香园上看到有人提问，复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性。在讨论这个问题之前，要明白几个问题。

HSV是什么

HSV是单纯疱疹病毒，根据抗原性的差别目前把该病毒分为HSV-1型和HSV-2型。HSV-1型主要引起单纯疱疹 ，HSV-2型主要引起的是生殖器疱疹。但是现在发生在生殖器的疱疹也有HSV-1型引起。据统计生殖器疱疹约85%～90%由2型单纯疱疹病毒（HSV-2）引起，10%～15%由1型单纯疱疹病毒（HSV-1）引起。但是也有例外，在新不伦瑞克(New Brunswick. 美国新泽西州中部城市)引起生殖器疱疹的主要是HSV-1型。

临床表现


生殖器疱疹主要分为初发感染和复发。初发感染一般多为生殖器部位水疱或者丘疱疹，多伴有疼痛。复发性的生殖器疱疹症状多相对初发感染较轻，也是水疱或丘疱疹。但是应该注意部分人，多为女性感染HSV后并无明显的临床症状或临床症状较轻。仅可能是局部的不适感。

复发性生殖器疱疹间歇期有无传染性


如果是真正的好了，那就没有任何传染性，但是实际情况可能很复杂。

PMID: 21791649 IF＝6.41一文中说到
Previous detailed studies have documented the high frequency of viral shedding, which lasts for very brief periods (hours to days) [33–38]. It is this unpredictable intermittent shedding of HSV-2 that is responsible for subsequent transmission to sexual partners and that poses a continual threat of perinatal transmission[30, 31, 39, 40].

正因为HSV-2的分泌不可预知，因此也可以导致性伴侣的感染。另外上文PMID: 21791649与PMID: 21496359一文同时指出：HSV有一部分是无症状的，或者症状较轻，这时不能单纯从症状上看是否复发，这部分人也会导致性伴的感染。

PMID: 19857385一文中也提到
More recent studies employing swabs every six hours suggest that over 75% of mucosal HSV-2 reactivations are subclinical, with half of episodes lasting less than 12 hours. Ninety-three percent of reactivations lasting less than 24 hours are without clinical symptoms [4].

75%的黏膜HSV再活化是处于亚临床症状，93%的持续24小时以内，没有任何临床症状。

因此，目前没有临床症状并不能排除无复发，尤其是女性更是如此。因此同房的情况下就有可能传染给对方，上述文献中也提到使用安全套可以有效的防止复发。因此建议同房时使用安全套。

如何检测无症状的生殖器疱疹

同样在PMID: 19857385一文中也提到
A key component in defining the nature of subclinical shedding of HSV-2 is the use of quantitative PCR which has increased sensitivity compared to culture for presence of HSV in the genital tract [21]. Transmission in the absence of a positive culture has been documented, and most sexual and maternal-fetal transmissions occur during episodes of subclinical shedding [6, 22].
因此，对于无症状的生殖器疱疹，检测的最好方法是定量PCR。

参考文献

Garceau R. et al. Herpes simplex virus type 1 is the leading cause of genital herpes in New Brunswick. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2012 Spring;23(1):15-8.
Quinn TC. Viral kinetics of genital herpes: a molecular probe into host-viral interactions. J Infect Dis. 2011 Aug 15;204(4):495-8
Hollier LM. et. al. Genital herpes. Clin Evid (Online). 2011 Apr 15;2011.
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