美CDC更新HIV暴露前预防指南

美国疾病控制和预防中心（CDC）近日宣布，其已更新艾滋病病毒感染高风险患者的暴露前预防（PrEP）建议，包括使用注射吸毒者(IDUs)以及高风险性行为者。

该建议遵循了6月12日在线发表在『柳叶刀』杂志上的临床试验结果，结果显示每日口服富马酸替诺福韦（TDF）300 mg可有效减少注射吸毒者感染艾滋病毒的风险。

7月16日，美国食品和药物管理局批准固定剂量复方药TDF 300 mg和恩曲他滨（FTC）200 mg用于男男性行为（MSM）和性行为活跃的异性性行为者HIV性传播的PrEP。这些推荐是基于对MSM和异性性行为活跃的男性和女性进行临床试验的结果。这些试验并未评估PrEP对注射吸毒者的作用。

基于近日公布的试验结果，CDC推荐PrEP作为注射违禁药物的HIV高风险患者多个预防选择之一。

对注射吸毒者的PrEP推荐

每日TDF/FTC为IDUs的首选PrEP方案，原因如下：

• TDF/FTC包含相同剂量的TDF（300 mg），已被证明对IDUs是有效的；


• 在PrEP试验中对两种方案进行了对比，与TDF相比，TDF/FTC未表现出额外的毒性；


• IDUs有性接触感染艾滋病毒的风险，为TDF/FTC的适应症。


• 在美国，TDF/FTC被批准用于性传播艾滋病毒的PrEP。

对没有艾滋病毒性传播风险的患者，TDF/FTC用于预防，为标识外使用。CDC建议为IDUs提供服务，包括PrEP和减少注射和危险性行为的措施。

对所有个体，PrEP的使用：

• 禁用于HIV阳性或情况未知患者，或者估计肌酐清除率低于60 mL/min的患者；


• 应关注HIV感染风险非常高的成人；


• 应作为全面预防服务的一部分；


•  正如以往指南的建议，应季度监测HIV状况、怀孕状况、不利影响、用药依从性和高危行为。

坚持日常PrEP对减少感染艾滋病毒的风险是至关重要的，在PrEP临床试验中，实现高依从性具有挑战。