皮肤科研究进展201306

NEJM：联合免疫疗法治疗转移性黑素瘤效果显著

在美国临床肿瘤学会ASCO2013年会报告的一项研究表明，伊匹单抗（Yervoy）联合在研药物nivolumab治疗转移性黑色素瘤，可导致大约一半的受试患者肿瘤体积缩小。该I期临床试验的结果，6月2日同步在线发表于《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）。

治疗12周时，部分患者肿瘤至少缩小80%，且为持续应答。40％的接受不同合并给药剂量治疗的患者有客观反应 - 肿瘤缩小至少50％。

"这些患者都有应答，我们感到非常兴奋，免疫治疗黑色素瘤从未有如此的疗效，我们建议联合应用这两种药物。"Jedd D. Wolchok医生说。

伊匹单抗是一种CTLA-4抑制剂药物，已获准用于治疗转移性黑色素瘤。Nivolumab是一种在研中的PD-1抑制剂，已在单药治疗黑色素瘤和其他癌症时显示出活性。

此外，联合用药的副作用是可控的而且常常是可逆的。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1302369
 

FDA批准Tafinlar (dabrafenib) 和 Mekinist (trametinib)用于治疗黑素瘤。

黑素瘤可以BRAF V600E基因变异，Tafinlar是BRAF 抑制剂，因此可以用来治疗BRAF V600E 或者 V600K基因变异的黑素瘤。

http://www.pharmatimes.com/Article/13-05-30/US_approval_for_GSK_melanoma_drugs.aspx
 

JAMA Dermatol：减肥可缓解牛皮癣

一项小型研究显示，有牛皮癣的人减肥可能会缓解他们的慢性皮肤疾病症状。

该临床试验发现，通过低热量饮食来减肥的肥胖牛皮癣患者明显改善了他们的生活质量。这项研究5月29日在线公布在杂志《JAMA皮肤科》（JAMA Dermatology）上。

哥本哈根大学根措夫特医院的Peter Jensen带领研究小组进行的该项随机临床试验中，30名超重和肥胖牛皮癣患者被随机分配到4个月低热量饮食的干预组，每天800至1200卡路里热量，另外30人遵守常规的营养指南。

研究结束时，低热量饮食组患者平均减重35磅，而对照组近减重1磅。

低热量饮食组牛皮癣的严重程度和银屑病斑块覆盖面积改善。研究开始时，平均严重度评分为4.8（0到72）。4个月后，已下降到2.5。对照组皮癣面积和严重性略有下降，自5.5减低到5.2。

而且低热量饮食组在研究期间，报告他们的整体生活质量得到了改善。
http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1690928
 

窄谱中波紫外线联合乳膏治疗手掌部慢性湿疹效果优 

来自《皮肤病与性病》的一项研究表明，窄谱中波紫外线联合丙酸氯倍他索乳膏治疗手掌部慢性湿疹较单纯外用丙酸氯倍他索乳膏治疗更有效。

上海市第六人民医院研究人员将198例手掌部慢性湿疹患者随机分为2组，治疗组103例用窄谱中波紫外线联合丙酸氯倍他索乳膏治疗；对照组95例单用丙酸氯倍他索乳膏治疗，疗程4周。

疗程结束时，治疗组病情总平均积分明显小于对照组，治疗组的有效率为81%，对照组为47%，有显著差异。

http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_pfbyxb201301021.aspx 

Neurology：皮肤癌患者老年痴呆风险低

一项新的发表在5月15日美国神经病学学会《神经病学》（Neurology）杂志上的研究证实，有皮肤癌的人不太可能会罹患阿尔茨海默氏症。

但这种联系并不适用于黑色素瘤，黑色素瘤是较为少见、但恶性程度更高的一种皮肤癌类型。

这项研究涉及1102人，平均年龄79岁，在研究开始时这些人没有患老年痴呆症。研究者对这些参试者进行了平均3.7年的随访研究。在研究开始时，109人报告说他们在过去患上皮肤癌。

研究期间，共32人患上皮肤癌，126人患上痴呆症，其中包括100名早老性痴呆。有皮肤癌的人比没有皮肤癌的人患上老年痴呆症的可能性降低了近80％。

其中皮肤癌141名患者中，只有两位患上了阿尔茨海默氏病。但值得注意的是该联系并没有在其他类型的痴呆症如血管性痴呆等中存在。研究报告作者Richard B. Lipton医学博士说，皮肤癌的这种可能保护作用机制尚不清楚。

一个可能的解释是体力活动，Lipton认为：体育活动防止老年痴呆症，户外活动可能会增加暴露于紫外线辐射，从而增加皮肤癌的风险。Lipton说，生物因素包括遗传因素可能也发挥了作用。

Lipton表示，研究结果并不意味着人们应该停止避免皮肤癌的预防措施。

http://www.neurology.org/content/early/2013/05/15/WNL.0b013e3182941990.short

晒太阳有助保护心脏

爱丁堡大学的科学家们发现，晒太阳对心脏的益处可能大于引起皮肤癌的风险。

该研究发现，当太阳接触皮肤时，一种叫做氧化氮的化合物会从我们的血管内释放，这种化合物有助降低血压。

研究结果发表在《实验皮肤病学杂志》（Journal of Investigative Dermatology）。研究者指出，高血压和心血管疾病的发生率在冬季较高，且与地理纬度具有相关性。例如，北欧的心血管疾病发生率高于南欧。

并且，据估算，在北欧地区，每1例皮肤癌死亡，对应大约60至100例高血压引起的中风和心脏病死亡。

该研究邀请了24名志愿者，在太阳灯下坐20分钟，检测血压水平。结果发现，志愿者暴露于UV和热源之下后，血压出现下降，心率上升，而暴露在单纯热源下则没有该作用。并且，血压的下降持续了约50分钟。

人类皮肤能够贮存NO2和NO3。研究者称，尽管NO3具有生物学惰性，但是太阳能够将其转化成具有活性的NO。

研究发现，在暴露于UV和热源之下，志愿者的循环NO3水平出现下降，但暴露在单纯热源下则没有该作用。

http://www.nature.com/jid/journal/v133/n1s/full/jid2013104a.html
 

物理屏障和防晒霜可部分阻止UV-B作用

《美国医学会杂志 皮肤病学》（JAMA Dermatology）上的一项研究显示，物理屏障和防晒霜能够部分组织UV-B对痣的影响。

这项前瞻性研究纳入20例患者的23颗痣，一半的痣是借助物理屏障或防晒霜来得到保护。结果发现，单次UV-B照射后，最常见的临床变化是色素沉着、脱皮和红斑。物理屏障和防晒霜保护区域均出现了某种程度的上述变化。唯一不同的是防晒霜组黑素细胞激活增强和衰退特征更明显。此外，没有那种表型特征能够预测特异性的UV-B应答。

作者指出，物理屏障和防晒霜能够部分预防UV-B对痣的影响。亚临床UV辐射作用并不总是和可见的变化具有相关性，其能够在保护措施后继续发生。防晒霜在预防炎性UV-B诱导作用方面的有效性不如物理屏障。

http://archderm.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=1685910

儿童皮肤软组织感染多重耐药率高

来自《中国感染与化疗杂志》的一项研究表明，儿童皮肤软组织感染（SSTIs）的社区获得性耐甲氧西林金葡菌（CA-MRSA）临床分离株最常见的克隆是MRSA-ST59-SCCmecIVa-t437和MRSA-ST59-SCCmecV-t437，多重耐药率高。在儿童CA-MRSA SSTIs的经验性治疗中不宜首选红霉素和克林霉素。
首都医科大学附属北京儿童医院等机构研究人员收集儿科CA MRSA SSTIs患儿60例，对CA-MRSA分离株进行多位点基因分型（MLST分型）、SCCmec分型及spa分型，同时检测pvl基因，并进行15种抗菌药物药敏试验。

在60例SSTIs患儿中，脓肿25例（41.7％），脓疱疮12例（20.0％），其他23例（38.3％）。

60株临床分离株共分出12种ST型，ST59 29株,占48.3％，ST88和ST1均为6株，各占10.0％。

SCCmec分型共有4种,SCCmecⅣ型占55.0％，SCCmecV型28.3％，SCCmecⅢ型15.0％，SCCmecⅡ型1.7%。

在21种spa基因型中，t437占46.7％，分离株pvl携带率50.0％。

该菌对红霉素、克林霉素、庆大霉素、氯霉素、四环素、环丙沙星、甲氧苄胺-磺胺甲噁唑、利福平、夫西地酸和莫匹罗星的耐药率分别是90.0％、80.0％、46.7％、38.3％、38.3％、33.3％、28.3％、11.6％、3.3％和3.3％。多重耐药率为73.3％。

http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgkgrhlzz201301004.aspx