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HIV感染者或者艾滋病病患者是可以享受国家免费治疗的，但是多数人对于国家免疫抗病毒治疗的要求与实施并非完全清楚。艾滋病国家免费抗病毒免费治疗总目标是为了降低我国HIV感染者和AIDS患者的发病率和死亡率，并能过有效的抗病毒治疗而减少HIV的传播。每一个HIV感染者在确定了HIV感染以后，就可以去当地的医疗机构申请免费治疗。具体的情况可以咨询当地的卫生机构或者参考 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第三版) 。 HIV 关怀 HIV关怀的概念范围很广 , 除了抗病毒治疗和抗机会性感染治疗以外，还包含社会心理支持、患者教育、HW 预防和健康促进等。这些关怀服务有利于延长患者生命。对于防止HIV的传播有重要意义。 关怀的主要内容包括以下几个方面: 1. 临床关怀：长期的临床关怀覆盖诊断、疾病进展的各个阶段,包括抗病毒治疗，机会性感染的预防和治疗，以及姑息治疗和临终关怀。 在实施上, 以感染者、患者家人为中心，开展有计划的家访和定期随访。治疗内容包括： ①抗病毒治疗及药物不良反应的处理，以及对服药依从性的支持； ②机会性感染的治疗和预防； ③常规的初级护理和疾病进程的监测； ④对感染者及其家人提供预防的知识； ⑤姑息护理，包括尽量减轻症状和病痛以及提供临终关怀。 2. 艾滋病预防和健康促进：预防与关怀联系紧密，包括： ①普遍防护和控制感染的知识； ②为感染者提供安全性行为和安全套推广的信息； ③吸毒人群艾滋病预防，例如清洁针具交换和美沙酮维持治疗； ④暴露后预防（PEP）； ⑤同伴支持、教育和咨询； ⑥母婴传播的阻断； ⑦鼓励和教育患者建立健康的生活方式，如注意营养、充分休息等，以改善健康状况并提高生活质量。 3. 建立患者病情监测和信息 在为患者提供治疗与关怀服务的同时,应建立患者的病情监测和信息系统，有助于开展感染者和患者管理，及时了解患者的病情进展并正确地指导治疗。 4. 资金方面的管理各级政府(省/自治区级、市级、县级等)需要在本地区制定明确的艾滋病防治资金使用管理计划。

国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第三版)由中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心编写，于2012年人民卫生出版社出版，卫生部艾滋病临床专家工作组、世界卫生组织( WHO)、美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目( USCDC GAP)、联合国儿童基金会等提供技术支持。 主要修订内容 1. 成人/青少年抗病毒治疗标准由原来的CD4+T 淋巴细胞计数＜200个/毫升提高至≤350个/毫升即开始治疗，并对CD4+T 淋巴细胞在350-500个/毫升的患者在符合一定条件时也建议开始治疗，对于孕妇和单阳家庭中HIV阳性一方等情况，则不论WHO临床分期和CD4+细胞水平，都建议开始治疗。 2. 抗病毒治疗药物介绍部分增加了目前非国家免费提供的国际常用抗病毒药物介绍，包括恩曲他滨、依曲韦林、达芦那韦、阿扎那韦、恩夫韦肽、马拉韦罗、拉替拉韦及复全制剂等。 3. 成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案建议为TDF 或 AZT+3TC+EFV 或 NVP, 当 TDF 和 AZT 都不能使用时 , 可考虑使用 ABC, 并介绍了ABC 使用的注意事项。 已经在使用 d4T 的患者，逐渐用 TDF 或 AZT 替换。 4. 在第四章“治疗失败的确定与二线治疗方案的更换”中增加了H1V 耐药及其检测的相关知识及检测要求介绍。 5. 明确了治疗失败的二线方案更换标准及推荐的二线治疗方案。 （1）有条件进行耐药检测 的地区 , 对于 VL>1000拷贝/亳升的患者，建议在进行依从性评估和教育的同时，进行耐药检测。 耐药检测显示出现耐药突变时，根据耐药结果更换药物。 (2）没有条件进行耐药检测 , 可以进行病毒载量检测的地区，对 VL>5000拷贝/亳升的患者，建议在确认依从性良好情况下，更换二线药物。 (3)不能及时得到病毒载量检测结果时，当患者出现兔疫学失败，也可更换二线药物；兔疫学失败的标准如下 (至少满足下列标准之一)： 1)CD4+T 淋巴细胞计数降低至或低于开始一线治疗前的基线水平（连续 2 次, 间隔 3 个月以上） 。 2)连续 2 次（间隔 3 个月 以上>CD4+T 淋巴细胞计数由 治疗峰值下降>50%）。 3)对于连续接受治疗超过一年以上 CD4+T淋巴细胞计数没有达到过100个/亳升(建议...

红屁股，也叫尿布湿疹，多发生于婴儿或者使用尿布的人群。尤其是在使用尿不湿的婴儿中更常见。 红屁股本质上是一种接触性皮炎，产生的原因多是由于尿液、粪液以及尿布所含化学物质刺激，并且由于尿布的包裹，局部通风较差，造成了潮湿闷热的环境，湿尿布上分解尿产生氨而引起。另外一部分红屁股可能是在此基础上感染念珠菌而引起念珠菌性间擦疹，还有更少的一部分是 尿布银屑病 。 主要表现 会阴区，包括肛门、臀部弥漫性潮红，严重时可能会出现渗出，时间长了表现会出现鳞屑。如果伴发念珠菌感染，会出现散在分布的丘疹。 治疗 主要是保持局部的通畅与干燥环境，勤换尿布。局部清洁时，使用温水洗净，避免肥皂等清洁剂；并以清洁乾布吸乾水滴，避免来回擦拭的动作，以减少对皮肤的刺激。症状较轻者仅采取上述措施就可缓解或自愈。可选用炉甘石洗剂，每天多次使用。此药很安全，并且几无副作用。激素软这不建议选用，起效虽快，但是相对副作用较大。如果伴发念珠菌感染，需要使用抗真菌软膏。 预防 勤换尿布：避免潮湿环境为预防尿布疹的根本。 选择吸水性较佳的尿布，不建议使用尿不湿，即使使用也不要长期佩带，同时遵循第一条，勤换。 若使用传统布质的尿布，清洗时，需将清洁剂冲洗完全，避免刺激皮肤。 不建议使用爽身粉，其一可能对皮肤造成刺激，其二虽然一时可能会干燥，但是随着出汗或者尿液等液体的混合，会照成局部的环境更闷热及通风不佳，反而加重病情。 注意：如果红屁股情况持续恶化，建议寻求皮肤科医师协助，以排除念珠菌或细菌感染或是其它皮肤疾病。

尿布银屑病病因不明。因皮疹首先发生于臀部及腹股沟等尿布易接触的部位，故认为本病的病因可能与 尿布皮炎 相同，由于尿中的尿素分解时产生的氨类刺激皮肤引起的变态反应。但是多数患儿有遗传因素，如果患儿的直系家族中有人患银屑病，其尿布银屑病远较正常人家族中的发病率为高。 表现 好发于婴儿，多在出生后数日至9月内发病，尤以2月左右发病者最为多见 春夏季发病者稍多见 先于臀部及股部等接触尿布的隆起部位开始发疹 损害为暗红色或红褐色斑块，大小不等，圆形或卵圆形或地图形，可相互融合，界清 覆有银白色层层堆积的细薄鳞屑，且以斑块的边缘处较多 斑块周围可有银屑病样丘疹，略呈卫星状排列 治疗 参考 尿布皮炎 的治疗，也不建议外用激素软膏 预防 参考 尿皮布炎 的预防 鉴别 尿布皮炎 ：与此相似，但无银屑病样皮疹。

或许我们应该注意一下自己的心跳，心跳速度太快并不一定就是生病，但是Magnus Thorsten Jensen 教授研究发现，心跳速度与寿命两者之间有显著相关性。 他们研究发现休息时脉搏每分钟超过80的人，会比每分钟 65以下人要早死 4 ～ 5 年。人们在十几年前就已经知道有关心跳速率与寿命长短有关。一般来说，体态比较瘦的人心跳速率通常会比较慢；而不运动的人心跳速率会比较快。从这点来看，我们就能看到不健康的生活型态会反应到你的心跳还有寿命长度。新研究的目标就是要回答这个问题：平常身体健康然后有规律运动习惯的人，休息时心跳速率较高是否意味着他们的寿命会比较早结束呢？ 研究者们发现这问题的答案是肯定的，休息时的心跳速度不仅只是评估运动程度的指标，它更可以是寿命独立的风险因素。 研究从1970 年开始追踪将近 2800 位中年男性，跟踪了16年，最后调整他们的统计资料，以避免被年龄或是一些生活习惯等因素给影响。经过调整后发现休息时的心跳速率每分钟每增加10 ，死亡风险就会增加 16%。至于女性尚无研究，但是对于女性来说情况应该不会差太多。 Magnus Thorsten Jensen 教授怀疑心跳速度较快可能是心脏病、肺部疾病或是糖尿病等相关疾病的表象。因此，平时应该注意一下自己的心跳。增加活动量与减少坐着的时间可以降低心跳速度以及发生心血管 疾病的风险。吸烟也可以影响心跳速度，因此戒烟也能降低心跳速率。

现在虽尚无特殊的HIV感染者食谱，但是健康饮食对于HIV感染者来说非常重要。一个健康的饮食可以使自己变得更好更健康，延迟进入AIDS的时间。10条建议1. 吃多的蔬菜和水量，一般建议每天进食5-6种的蔬菜或者水时。 2. 多吃粗粮，比如玉米、燕麦、大米、高粱等。 3. 可以选择一些精肉，如鸡肉、瘦肉等。 4. 多吃鱼类和豆类。 5. 注意选择非饱合脂肪酸类油或者食物。 6. 限制油炸类食物或者甜食。 7. 不建议快餐式饮食，如肯……，麦……，必…… 8. 不要太在意可以促进免疫的食物，因为这也可能损伤整体健康。HIV感染者总体来说有较高的心脏病、肿瘤、骨质疏松等风险，因此，普通的健康饮食即可。 9. 简单饮食，不要把饮食搞的太复杂，只要每天的饮食能提供足够的营养即可，也不要贪多，不能因为某种食物营养好而过多的进食，适可而止。 10. 有问题就立即就诊。如再现消瘦、恶心、呕吐等不适就应该立即寻求专业医师的帮助。 总之，一个好HIV健康食谱就是平常人的健康饮食，多吃蔬菜和水果，每天饮食中要有一半的是蔬菜或者水果，另外一半才是谷物和蛋白质。有的HIV感染者会担心出现消瘦，因此会大量的进食蛋白质。这种情况有，只是在严重HIV感染者而且是未治疗人群中，现在HIV感染者只要是积极治疗和健康饮食，一般不会出现消瘦。相反，更多的HIV感染者因过度饮食而出现肥胖，这反而会增加HIV感染者心脏疾病和糖尿病的风险。

6月8日，拥有200万粉丝的微博红人、协和医院急诊科“女超人”于莺在微博上宣布辞职，并直言其决心离开体制最直接、最根本的理由是，目前对医师的评定、评价体系的主要指标是SCI文章和科研，承认自己没这个天赋，但自己的临床能力很强。于莺要辞职的消息一经发出，立即引发社会的广泛关注。那么，临床医生到底要不要做科研？临床和科研孰轻孰重？将 SCI 文章和科研作为医生的主要考核指标是否合理？名人医生离开体制行医能带给正在进行的新医改哪些思考？ 临床医生要不要做科研？ 这事一个看似简单其实又有些复杂的问题。不了解医生职业的人通常会认为：医生是为病人诊疗疾病的，科研是科学研究人员从事的工作。在这种社会舆论观点主导下，认为医生与科研无关的呼声很高。最近上海长海医院三位医生在世界著名医学杂志《柳叶刀》发表的看法，更是将这种呼声推向了高潮。文章提出目前中国的年轻医生大都面临着巨大的论文发表压力，而发表大量没有用的所谓基础研究论文，对提高临床技能和医患交流能力并没有什么实际帮助，强调科研会大量占用临床学习时间，严重影响到临床技术的掌握和提高。 传统观念普遍认为，医学是一种经验科学，医生看病能力几乎完全凭借经验，从医时间越长经验越丰富，医疗技术也越高。医学的发展是历代从医者在医疗实践中的经验积累，不管是中医还是西医似乎都是如此。 在西医发展的早期阶段，就出现过外科医师与理发师属于同一协会的情况。外科医生的手术技巧也是在实践中提高的。 然而，当今医学的发展越来越依赖于科学。生物学和基础医学的发展给临床医学提供了支撑，如人体解剖学、组织胚胎学、发育生物学、生物化学、生理学和生理病理学、病理解剖学等医学基础的发展，将人体的奥秘逐渐揭示，医生对疾病的诊疗早已从经验上升到科学依据，对疾病认识的准确性也明显提高。 即便是中医，虽然发展了几千年，有自己的一套理论体系，从古至今为中国人的健康作出了重大贡献，但是随着现代医学的发展，该体系对疾病的解释仍然需要中医医生们去积极探索其确切的科学原理。 原卫生部部长陈竺曾表示，在中国，很多人有错觉，认为临床与科研是割裂的，其实临床科研是大自然的实验室，对人类、对社会的贡献是最大的。医学应该是科学、工程技术与人文关怀三者的结合体，有什么能比生命更重要？医学科研绝对不能只见“物”不见人。 可见，医学科研是临床医学的先导，是发展的基础。医学的发展和人体的复杂都注定了医生一...

作为医生，我最怕病人在门诊时拿着药袋向我询问那上面一个又一个的用药“副作用”，即使这些“副作用”并没有发生在他们身上。老实说，我是真的很不愿意花时间在这问题上着墨太多。 一方面我是不想把这些副作用解释得太清楚，以免病患知道太多吓到了，回家之后偷偷把某些自认为危险的药拿起来，不配合医嘱服用。临床经验告诉我，有为数不少的病人会自己当医师，获得某些片段的知识后，就自动筛选进入口中的东西，不仅是食品，连药品也一样。 另外一个原因就是，我认为花太多时间解释副作用，不符合比例原则。副作用发生的机率通常很低，而门诊的时间很宝贵，我倒宁愿多让点时间给病患解释任何诊断的结果，或是把某些治疗的作用说得更清楚，而不是舍本逐末，把药袋上的副作用当教科书来逐条讨论。 不过话说过来，某些药物所引起的副作用，如果不花些时间说明，病人可能会因为我的疏忽而倒楣。药物的副作用对于医生来说很重要，作为医生应该清楚药物可能出现的严重不良反应，不然后果会很严重。 2009年，全世界头号畅销的药品是立普妥（Lipitor，药品成分是Atrovastatin），整年全球销售总业绩是一百二十三亿美元。这是美国辉瑞（Pfizer）大药厂研发出一种能降低血中过高胆固醇的药物，经大规模的临床研究显示，可以减少病患心血管疾病的风险。 服用这种药物的好处看起来很迷人，尤其在现今养尊处优、工作忙碌、不注意饮食节制的商业社会里，立普妥的出现似乎是那些高血脂患者的福音。但是它有个非常严重的的副作用叫“横纹肌溶解症”（Rhabdomyolysis）。虽然它的发生率不到百分之一，可是一旦发生了，轻则肌肉酸痛，重则肾脏衰竭，需要进行血液透析，甚至因而丧命。 目前并不知道为何服用立普妥会造成身体骨骼肌（即横纹肌）的溶解坏死。患者临床表现为强烈的肌肉疼痛感；血中肌酸激酶（CPK）指数会莫名其妙升高，动辄上千上万（正常值低于一百），因为肌酸激酶要通过肾脏代谢，短时间内飙升的肌酸酐会阻塞肾小管，导致肾脏功能衰竭，所以病患一旦发生横纹肌溶解症，便会有致命的危险。 另外一个例子是使用于高血压病患的药物，叫“血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最常见的治疗高血压药物，而且临床上也用来配治疗心脏衰竭、慢性肾脏病，甚至失智症。可惜再好的药物也有副作用。有位患者术...

概况 荨麻疹俗称风疹团、风疹块、“起泛”等，是由多种因素引起的皮肤黏膜小血管暂时性扩张及渗透性增加出现的局部水肿性损害，常伴有剧烈瘙痒而影响正常的生活、工作、学习等。男女老少都可以发生，以中青年女性更常见。 病因及危险因素 荨麻疹的病因复杂，很多因素都可以诱发。多数患者都不能找到确切原因，特别是慢性荨麻疹。常见的原因有：食物，如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶、蛋类；药物，主要有青霉素、血清制剂、各种疫苗；感染：细菌、病毒、真菌和寄生虫感染可为诱发和加重因素；其他如寒冷 、日光、紧张、精神压力以及内脏和全身性疾病。（ 如何有效的预防和治疗过敏 ） 典型症状 不同类型的荨麻疹有不同的表现。常见的表现为此起彼伏、自行发作的风团伴轻重不一的瘙痒，风团往往数小时内自然消退，但别处有新损害陆续出现。部分患者可出现心慌烦躁、恶心呕吐、呼吸困难、血压下降等症状。 还有一些类型的荨麻疹，患者皮肤受到外界物理性刺激（如搔抓、寒冷、日光等）才会出现风团及瘙痒，这类荨麻疹包括皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹等。 预防 多数患者的病因诊断较为困难，应该详细注意发病特点、生活环境及个体健康状况，积极查找过敏因素，远离过敏源。（延伸阅读： 如何有效的预防和治疗过敏 ； 春暖花开防过敏 ） 健康教育及行为指导 首先通过过敏日记、过敏源检测等方法尽量找出诱因，以利于预防和治疗。其次尽量避免一些刺激因素，如洗澡时避免烫洗和搓澡，少吃刺激性食物，注意饮食清淡，穿宽松纯棉内衣。服用药物后如果出现嗜睡、头晕，避免驾驶汽车、高空作业或操作机械。出现严重症状时及时就医。 

核心提示：带状疱疹的一般情况及其如何有效的预防治疗带状疱疹 概况： 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，好发于春秋季节，成人多见，典型特点为沿周围神经分布的簇集性小水疱，常伴有明显的疼痛。 病因及危险因素： 带状疱疹病毒对外界环境的抵抗力较弱，人是唯一宿主，经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于神经节内。当机体出现创伤、疲劳、病后体弱、恶性肿瘤等因素使身体抵抗力降低时出现感染。本病愈后一般不会复发。 典型症状： 发病前可有乏力、低热等全身症状，患处皮肤自觉灼痛，出现潮红斑，很快形成小水泡，密集分布，多发生在躯体的一侧，不超过身体中线，常伴有剧烈的疼痛。部分人可以出现眼、耳带状疱疹或治疗不规范时出现带状疱疹后遗神经痛。 预防： 感染水痘-带状疱疹的人群，在各种诱发刺激的作用下可使病毒再活动，在皮肤上产生特有的节段性水疱疹。因此高危人群要避免创伤、注意休息、加强锻炼、增强体质。 健康教育及行为指导： 幼儿要及时接种水痘疫苗，免疫力低下人群要积极查找原因，改变机体抵抗力低下状态，患病后及时、规范治疗，特别是老年人，要避免带状疱疹后遗神经痛的发生，同时做好护理工作，预防并发症。

美国疾病控制和预防中心（CDC）近日宣布，其已更新艾滋病病毒感染高风险患者的暴露前预防（PrEP）建议，包括使用注射吸毒者(IDUs)以及高风险性行为者。 该建议遵循了6月12日在线发表在『柳叶刀』杂志上的临床试验结果，结果显示每日口服富马酸替诺福韦（TDF）300 mg可有效减少注射吸毒者感染艾滋病毒的风险。 7月16日，美国食品和药物管理局批准固定剂量复方药TDF 300 mg和恩曲他滨（FTC）200 mg用于男男性行为（MSM）和性行为活跃的异性性行为者HIV性传播的PrEP。这些推荐是基于对MSM和异性性行为活跃的男性和女性进行临床试验的结果。这些试验并未评估PrEP对注射吸毒者的作用。 基于近日公布的试验结果，CDC推荐PrEP作为注射违禁药物的HIV高风险患者多个预防选择之一。 对注射吸毒者的PrEP推荐 每日TDF/FTC为IDUs的首选PrEP方案，原因如下： TDF/FTC包含相同剂量的TDF（300 mg），已被证明对IDUs是有效的； 在PrEP试验中对两种方案进行了对比，与TDF相比，TDF/FTC未表现出额外的毒性； IDUs有性接触感染艾滋病毒的风险，为TDF/FTC的适应症。 在美国，TDF/FTC被批准用于性传播艾滋病毒的PrEP。 对没有艾滋病毒性传播风险的患者，TDF/FTC用于预防，为标识外使用。CDC建议为IDUs提供服务，包括PrEP和减少注射和危险性行为的措施。 对所有个体，PrEP的使用： 禁用于HIV阳性或情况未知患者，或者估计肌酐清除率低于60 mL/min的患者； 应关注HIV感染风险非常高的成人； 应作为全面预防服务的一部分；  正如以往指南的建议，应季度监测HIV状况、怀孕状况、不利影响、用药依从性和高危行为。 坚持日常PrEP对减少感染艾滋病毒的风险是至关重要的，在PrEP临床试验中，实现高依从性具有挑战。

会阴部传染性软疣比较常见，尤其是在性活动比较频繁的人群中。但是会阴部的传染性软疣容易误诊，最可能误诊成尖锐湿疣。会阴部传染性软疣虽然没有尖锐湿疣的传染性强，但是同样可以接触传染。因此了解一些会阴部传染性软疣的一般知识相对重要。 何为传染性软疣 传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的皮肤传染性疾病。中医对传染性软疣俗称“水猴子”，为病毒所致良性新生物，有轻度接触传染性，多发于儿童和青年。典型损害为受感染局部表皮细胞增生形成的丘疹，直径2～8mm，单发或多发，圆形或半球形，有蜡样光泽，中心脐凹状，并含有干酪样栓塞物，丘疹呈肉色或粉红色。初期质地坚硬，成熟变软，可挤压出干酪样物。 传播途径 一般通过直接接触传染，也可自体接种。接触传染最常见的是洗澡使用他人搓澡巾或浴巾。很多人是洗澡后发现了躯干尤其是背部出现了小丘疹，偶有瘙痒。儿童多是通过其父母传染或者直接接触传染。传染性软疣的丘疹中可挤出干酪样物质，其中有软疣小体，传染性很强。软疣小体中含有大量的病毒，如果接触了其它正常皮肤，就可以导致感染。 会阴部传染性软疣特殊表现 会阴部传染性软疣发现为丘疹，，圆形或半球形，有蜡样光泽，中心有脐凹。但是也可能出现与其他部位的的传染性软疣不同表现，因为该部位的摩擦，因此其丘疹会比较低平，蜡样光泽也会消失，脐凹也会没有。色泽会出现发红或者暗红。一般无自和症状，个别人会出现瘙痒、疼痛或者刺激症状。有的会出现炎症，形成比较大的炎性丘疹。如果免疫力，会阴部传染性软疣数量会很多，表现会更不典型。尤其是在HIV感染或者AIDS患者中，传染性软疣数量更多。因此对于会阴部传染性软疣的多发，建议进行HIV筛查。 会阴部传染性软疣的诊断 诊断比较简单，一般是根据临床症状即可诊断。但是特别提出会阴部传染性软疣是因为可能与尖锐湿疣相混淆，因此对于会阴部的传染性软疣应注意仔细观察，注意鉴别。如果有疑问可以进行软疣小体的镜检。一般会观察到软疣小体。如果软疣数量很多，建议进行HIV筛查。 会阴部传染性软疣治疗 治疗相对简单，最有效快速的方法是微波或者激光等物理手段。副作用是疼痛，因此对于疼痛比较敏感的患者可以外用咪喹莫特等软膏。注意治疗后可能有新发的传染性软疣，如果发现有新发的软染性软疣，应立即就诊治疗，一般两三次即可治愈。也可以自行处理，使用消毒后的摄子把软疣破坏掉，清除其中的干酪样物质即可。注意要彻底清除掉干酪样物...

The Lancet（中文译名《柳叶刀》）杂志是目前世界医学界最权威的学术刊物之一，也是影响因子最高的SCI刊物之一，其在医学界的影响甚至超过了《Nature》和《Science》。据称近20年来，中国人在该杂志上发表的学术文章仅17篇(来源于百度百科)。但是这种情况恐怕要改变了。 2013年6月份一期(Jun 08, 2013;381:1959 - 2054)除去新闻讣告更正等，共34篇文献，其中国的就有17篇，占50%！。 本期杂志有1篇新闻This Week in Medicine，介绍了这周的医学的新文章。3篇Editorial社论，其中1篇是中国。8篇Comment评论，其中有4篇是关于中国的评论。2篇World Report世界报道，都是关于中国的。3篇Perspectives观点，其中1入世是中国的。1篇Obituary讣告，这个没有中国的：），12Correspondence篇通信，其中5篇是中国的。3篇Articles论著，3篇全是中国的！2篇Review综述，其中1篇是中国的。1篇Case Report病例报告，这个没有中国的。中国文献的分布图如下： 第1篇社论介绍了这期为何是中国专刊。中国经济高速发展，健康问题已成为大家关注的问题之一，并且中国的污染也随着经济的发展而严重。国外的人虽然对中国健康状况有了解，但是都比较陈旧。现在中国人的健康状况是个神马问题外国人很想知道。另外，文中提到因为H7N9的爆发，外国人更是倍想知道中国的健康状况。这大概是这期Lancet为何发了这么多中国人的文章的原因。因此。发Lancet等高分值杂志并不是不可能。国外人对于中国的健康状况很想知道，对他们来说，中国很神秘，可是信息又不多，因此想了解中国。 这也是我们这一代的机遇。各位同道们，抓紧了！ 附：Lancet简介 托马斯. 威克利（Thomas Wakley）在1823年创立The Lancet时，讲道：“柳叶刀犹如拱形窗口，让光亮透入，或亦是锋利的手术刀，以切除陈杂，我意谓The Lancet赋有上述双重含义。” 至今，此价值理念仍存于该杂志之精髓中。 The Lancet于1823年10月25日发行创刊号。自创立伊始，威克利便以激发兴趣，指导实践和推动革新为目标。指导实践起初将来自伦敦教学机构中抄录的医学讲座整理刊出， 激发兴趣在早些日子则参照戏剧评论和辛辣有...

NEJM：联合免疫疗法治疗转移性黑素瘤效果显著 在美国临床肿瘤学会ASCO2013年会报告的一项研究表明，伊匹单抗（Yervoy）联合在研药物nivolumab治疗转移性黑色素瘤，可导致大约一半的受试患者肿瘤体积缩小。该I期临床试验的结果，6月2日同步在线发表于《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）。 治疗12周时，部分患者肿瘤至少缩小80%，且为持续应答。40％的接受不同合并给药剂量治疗的患者有客观反应 - 肿瘤缩小至少50％。 "这些患者都有应答，我们感到非常兴奋，免疫治疗黑色素瘤从未有如此的疗效，我们建议联合应用这两种药物。"Jedd D. Wolchok医生说。 伊匹单抗是一种CTLA-4抑制剂药物，已获准用于治疗转移性黑色素瘤。Nivolumab是一种在研中的PD-1抑制剂，已在单药治疗黑色素瘤和其他癌症时显示出活性。 此外，联合用药的副作用是可控的而且常常是可逆的。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1302369   FDA批准Tafinlar (dabrafenib) 和 Mekinist (trametinib)用于治疗黑素瘤。 黑素瘤可以BRAF V600E基因变异，Tafinlar是BRAF 抑制剂，因此可以用来治疗BRAF V600E 或者 V600K基因变异的黑素瘤。 http://www.pharmatimes.com/Article/13-05-30/US_approval_for_GSK_melanoma_drugs.aspx   JAMA Dermatol：减肥可缓解牛皮癣 一项小型研究显示，有牛皮癣的人减肥可能会缓解他们的慢性皮肤疾病症状。 该临床试验发现，通过低热量饮食来减肥的肥胖牛皮癣患者明显改善了他们的生活质量。这项研究5月29日在线公布在杂志《JAMA皮肤科》（JAMA Dermatology）上。 哥本哈根大学根措夫特医院的Peter Jensen带领研究小组进行的该项随机临床试验中，30名超重和肥胖牛皮癣患者被随机分配到4个月低热量饮食的干预组，每天800至1200卡路里热量，另外30人遵守常规的营养指南。 研究结束时，低热量饮食组患者平均减重35磅，而对照组近减重1磅。 低热量饮食组牛皮癣的严重程度...

医患关系一直以来是公众关注的焦点。随着网络的发展，伤医案、医疗事故在网络媒体的报道层出不穷。患者到医院就诊时，担心医生看病是否认真，开的药是否过多，有没有误诊等等；而医生们问诊时则小心翼翼，生怕引起患者的任何不满……医患之间犹如紧绷的丝线，不能碰触…… 近日，“ICU护士粗暴护理患儿”的视频开始在网络上广为流传，该事件引发了公众的强烈关注，再次将医患关系推向了风口浪尖。 据多家媒体报道：贵州省人民医院为一名先天性心脏病患儿进行手术，家属称医生告知手术非常成功，但就在进入重症监护室后的第二天，患儿却不幸死亡。警方调取监控录像发现，监护室护士竟连续猛扇这名患儿耳光。监控视频中，护士数次拍打小女孩的脸部，摇晃她的头，动作粗暴。事件发生后，当事医院很快做出了反应：公开道歉、科室主任停职、护士长撤职、开除当事护士、先行补偿死者家属20万余元。 院方行动如此之快值得人们深思。有人质疑：仅凭已调查的资料真的能定案吗？进一步的充分调查是否必要？如此处理方式是在平息医患之间的矛盾还是会加大医患之间信任的鸿沟？会不会再次让医务人员也让患者都感到心寒？ 对视频看法各方存疑？ 据悉，事件发生后，贵州省卫生厅派出两个工作组进驻贵州省人民医院调查了解相关情况，同时组织专家观看相关监控视频并对该护士行为进行研判，认定这是一起严重违反护理规范，丧失医护人员职业道德的事件，并责令贵州省人民医院对发生事件的重症监护室负责人停职，护士长撤职，开除该当班护士。 观看过网上视频的人，大概都会义愤填膺地指责该护士的极端行为。但是，也有人指出，该视频疑似被加速处理过。有电影拍摄常识的人都知道，即使很轻的拍打，加快播放速度后，可以模拟出很重的击打效果。 北京协和医院妇科肿瘤医生谭先杰表示：“我的业余爱好之一是编辑手术录像，如果手术录像加快了速度，再轻柔的动作看起来也很粗暴。”谭医生提出，在抢救心跳停止的病人时，有一种很有效的抢救动作，就是拳击胸前区域。但在一般人看来，这个动作就是给病人胸口一拳。谭医生认为，除医疗需要外，护理人员没有任何理由打患者。 另一位专业人士也提出来看法：“视频分拍摄帧率与播放帧率，当两个帧率一致，所传达的时间真实。但当拍摄帧率较低比如12帧/秒，而播放帧率正常25帧/秒时，动作速度看起来就比原来快一倍。其实大部分监控为了节省空间与传输都把帧率设得比较低（当然我不能肯定医院那个如此）” 该院...

演讲或者讲课对大多数人来说可能是比较困难的事，但是演讲在我们工作中可能会经常遇到。像我们这种附院的人，临床工作的同时也要承担学生的授课任务。同样的内容有的人讲起来没点意思，学生是越听越少，最后一节课下来问问学生老师讲的什么都不知道，完全发挥了左耳听右耳冒的功力。可是有的老师讲起来很带劲，学生听课的劲头也挺大，而且授课效果很好。这其中有个人知识面的问题，但是很大程度上也是因为我们的演讲技巧太差了。Presentation Magazin 有篇文章不错，给演讲者三个技巧，可以有效的提高演讲效果。 技巧1：利用好视觉工具 研究发现如果演讲时有效利用好视觉工具，那么演讲的效果会事半功倍。用图片代替文字是是最好的一种展示方式。有的演讲者的幻灯那是满屏的文字啊，看的头都晕。别说听了，一看就没劲了。而有的老师PPT图片挺多，配合说明文字一点，首先从第一眼上就大不同了，有看下去和听下去的兴趣。因此利用好视觉工具有许多好处。 1、听众获得信息多数是通过视觉 Albert Mehrabian教授做过一个研究，发现我们获得信息55%是通过视觉，只有7%的是通过文字。因此我们由此可以得出以下结论： 尽可能的使用视觉工具，如图片、图表以及可以说明事物展示的小工具 演讲过程中声音仅占了传递信息的38% 不要使用项目符号 2、更好的吸引听众。 对于演讲过程中最头痛是的吸引听众的注意，Decker研究发现利用视觉工具可以事半功倍。 3、可使演讲更深刻。 Wharton研究中心发现使用视觉工具的幻灯片可使听众更容易记住信息，而且效果惊人。如下图。 技巧2：排练排练再排练 经常可以看到这种情况，有人会花很多的时间制作 幻灯 ，而疏忽演讲前适当的排练。如果你不准备，那么就准备失败吧。预先的排练可以使演讲更好。 台上忘词说抱歉是一个老生常谈的话题，但是你就不能事前排练一下吗？可能有人说事前排练很累赘并且很容易就忘了，但是排练你都能忘不排练那搞哪样？一个话剧演员如果不排练就上台表演可能吗？你上台上磕磕巴巴的，你想过台下听众的感受吗？事前的排练能够使演讲更精彩。 1. 事先至少要排列4次。 可以在家人、朋友或者同学面前排练一下，他们可能会发现你演讲中存在的问题，这样可以帮助你改进。 2. 排练时要控制好时间。 要按照规定的时间定完成演示，不要太提前，更不能推后。可以用定时器或者手机计时一下，看看到...

如何辨别事物的真假-做个独立思考的人，不要人云亦云 最近查询新闻，偶然间在网络上看到这么一则新闻：触目惊心：中国平民体内发现美国转基因的SCoAL基因；网曝转基因作物泛滥中国人体内出现有害基因。当时我真的很震惊，看看新闻的内容更是惊心动魄。 英国学术期刊《雪莱遗传学通讯》发表的一篇文章在国内学术界引起了重视。该文章声称，在对中国平民阶层进行基因组学研究时发现了在转基因作物中用来促进生长的基因SCoAL，并提醒该基因可能会对健康造成的影响。 为此，记者特地探访了正在北京进行研究工作的遗传学家维克多‧斯坦因教授。斯坦因教授来自德国泰斯特罗莎医学中心，目前在中国进行一项国际合作基因组学研究“QB计划”。该研究计划在数个污染严重的发展中国家进行，其目的是通过基因组学研究寻找工业污染对人类遗传可能造成的不良影响，并提出防治措施。 斯坦因教授在中国的工薪阶层中征集了数十位志愿者并对他们的全基因组进行了测序工作。令他惊讶的是，在超过半数的志愿者中，其25号染色体上发现了名为“SCoAL”的基因。SCoAL基因编码丁二酸合成酶。 顾名思义，该酶会在人体内合成化学物质丁二酸。研究表明丁二酸有较强的酸性和腐蚀性，进入眼中可能导致失明。动物实验的结果显示口服丁二酸会引起发热和体重下降。更为严重的是，高浓度的丁二酸会抑制DNA复制。不仅如此，丁二酸的合成过程将会大量消耗人体中最重要的能源分子三磷酸腺甘。 由于丁二酸纯品呈白色结晶，在国外有时会被称为“白色恶魔”。不难想像这样的化学物质在体内合成将会对人的健康造成怎样的负面影响。 调查显示，这些志愿者都有食用转基因食品的经历。 不过这些文章全都没给出引用文献的地址，连文献题目都没有。一篇严谨的科学论文或者科谱，重要的观点都要有文献的支持。这么一个重要的结论却不给出全文，另外我也没听说过《雪莱遗传学通讯》这个杂志。 为此我上Google了一下《雪莱遗传学通讯》到底是什么杂志，所有关于这份杂志的结果都指向一篇文章：转基因在中国泛滥，中国人体内出现有害基因。   我又翻了几页基本结果都是如此 看看上面新闻的时间， 一般集中在两个时间段。一是2012年的8-9月份左右，一是2013年的6月份左右。 我又Google了一下文中所提到的SCoAL基因，所以的结果和上次搜索一样，也都指向了上面的新闻。 时间也是集中在012年的8-9月份左右和201...

当提及包皮环切的时候，不同的人有不同的观点。的确包皮环切有许多的优点，如可以改善局部卫生，减少阴茎癌 的发病率。但是包皮不环切也并非一无是处。因此，如果你打算进行包皮环切手术，需要考虑一下自己环切的目的是什么。 包皮环切的优点 环切可以减少感染的风险。包皮如果太长或者包茎，那么局部的卫生就相对较差，容易引起局部刺激甚至感染。 减少阴茎癌的风险。虽然阴茎癌在男性中比较少见，但是包皮环切的男性相对于包茎的男性来说，其患阴茎的风险就小很多。原因不多说，可以参考这个： 阴茎癌的类型及危险因素 。 减少性伴宫颈癌的风险。原因也是局部卫生。 减少性传播疾病的风险。现在已有研究证明包皮环切的男性患性传播疾病的风险较低。 环切有这么多优点，那还不切？事物总有两方面，环切也存在着一些问题。 环切术是一个很小的手术，但是再少的手术也有风险，虽然机率很低。如可以发生局部感染、挛缩，甚至在术中可能发生麻药过敏反应。 敏感性增加。这个仁者见仁，智者见智。 我的建议：包皮环切相对于不相切来说，优点远远大于缺点。可以减少局部感染及阴茎癌的风险是最值得考虑的问题。除此之外，即使不为自己着想，为伴侣着想也应该环切。如果是包茎，那么更应该尽早实行环切术。

黑素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高，致死率最高的肿瘤。因此，如何预防黑素瘤就相对来说比较重要。平常应用防晒霜就可以较好的预防黑素瘤。 虽然恶性黑素瘤在白种人中比较常见，但是黄种人和黑种人也有黑素瘤的发生。另外，对于黑素瘤的认识还有一些误区。我认为避免这些误区对于更好的防治黑素瘤有更好的效果。 误区1：如果皮肤仅是晒黑未破溃，就不会得黑素瘤。 正解：任何程度的日光暴露都可能引发皮肤癌，因此即使没有晒伤的人也可能患有黑素瘤。因为即使是晒黑，也会引起黑素细胞的活性增高，以生产更多的黑色素。这是机体的一种积极的防御反应。 误区2：每天使用防晒霜可以有效的防止日光损伤 正解：使用防晒霜可以防止黑素瘤，但是前题是防晒霜的选择和使用方法。（继续阅读： 防晒霜的SPF和PA的意义 和 如何挑选防和使用防晒霜 ）。如果使用方法不当，其防晒的效果并不能完全发挥出来。 误区3：足量的使用防晒霜可以防止黑素瘤 正解：虽然防晒霜可以防止黑素瘤，但是其作用有限，并非完全可以防止黑素瘤。另外，防晒霜使用时并非是涂的越多越好，擦的越厚越好。 误区4：色素痣增大的不快就不会发展成黑素瘤。 正解：很多黑素瘤由色素痣或者痦子发展而来。如果色素痣近期有变化，说明痣细胞活性有增加，其就有可能变成黑素瘤的可能。另外如果身上的痣很多，数以百计，更应该注意防晒，并定期咨询专业皮肤科医师。（继续阅读： 什么样的痣需要祛除 ） 误区5：人工日光浴场很安全 正解：其实人工日光浴场并不比日光安全。大多数的日光浴场是利用的UVA，这种紫外线波长比较长，穿透能力强的本领，可以穿透皮肤表层，深入真皮以下组织，可将我们的皮肤晒黑。因此UVA也可能增加皮肤黑素瘤的风险。另外一部分日光浴场也可能包括UVB，UVB的波长相对较短，它可以使皮肤晒红甚至晒伤。在女性中进行了一个研究发现，如果每周使用日光浴场超过一次，其患黑素瘤的风险增加55%。因此，日光浴场并非完全安全的。 误区6：黑素瘤仅发生于皮肤或者暴露部位。 正解：多数的黑素瘤是发生于皮肤，尤其是暴露部位，手足端是重灾区。但是黑素瘤也可发生于其它部位，如口腔或者会阴部位。 小结：虽然黑素瘤的发病在我国较少见，即使发生黑素瘤也常见于肢端。但是由于黑素瘤的恶性程度很高，发现即已发生转移。因此提高对黑素的认识及防治是十分必要的。平常时的注意防晒，忌暴晒，应当避免10-...

现在已经进入了夏季,春夏是过敏高发的季节,在门诊上经常遇到过敏的患者 。 每当接诊一位过敏患者，告知其过敏了，我知道患者们第二句会紧跟着问“我对什么过敏了？”其实最头疼的就是这样的问题，因为我也不知道对什么过敏了 。 即使是我本人过敏，我都很可能不知道对什么过敏。因为能引起过敏的东西太多太多了，吃的，喝的，接触的，呼吸的任何东西都可以引起过敏，甚至治疗过敏的药物都能引起过敏 。 既然这样，那过敏岂不很可怕，很难治，很难预防？话也不能这样说，只要用心观察与寻找，过敏的东西也不是很难发现 。 因此，每个人只要用心都能比较有效的预防过敏。 过敏反应在医学上也叫变态反应。这个词是从国外翻译过来的，我国以前没这个词，中医的发物部分与变态反应的过敏源部分重叠，但是不完全等同 。 也不知道当时为啥这样翻译，变态反应，一给患者说患者不是笑就是怒，我也没办法，谁叫祖宗们找了一个这样变态的词呢 。 一般来说，吃过了某种东西之后或者当过某地之后身上突起皮疹，伴有全身瘙痒是过敏反应最常见的一种表现形式 。 还有一部分人外用某种东西，如化妆品或染发剂之后面部或头皮出现皮疹及瘙痒，严重的会有渗出也是过敏反应的一种最常见表现形式 。 还有一部分人，没有明显的过敏源服用史或接触史，就是全身有皮疹或痒，也是一种过敏反应的表现形式 。 如果有上述情况，那你很可能就出现了过敏。 既然过敏反应这样防不胜防，那就没办法防止过敏了？我可以明确的告诉你，防止过敏的方法有！防止过敏的前题是如何发现过敏源，下面是寻找敏源的一些方法，可供参考 。 1、 如果吃过某种食物之后出现了皮疹和瘙痒，那么这种食物就很可能是过敏源 ，今后再吃的时候就要注意了 。 那又有人问了，我每天吃那么东西，怎么知道哪个是过敏源？一般来说引起过敏的食物多是高蛋白物质，如海鲜、牛肉 、 羊肉、牛奶 、 鸡蛋等。看看今天吃的东西是否有这类物质。如果吃的东西很复杂，可以用递加法来排除。首先把所有可能引起过敏的高蛋白物质都先禁止了，如果不发生过敏，再一种食物一种食物的增加 。 如果增加某种食物出现了皮疹和瘙痒，那么今天增加的这种食物就很可能是过敏源，建议今后少食用或不食用。其次，有的人即使把所有可能引起过敏的物质都禁止了，还是起皮疹和痒个不停，一般来说这时候是处于高致敏状态，即平时不引起过敏的东西也会引起过敏，这时候单纯的食物控制很难平息过敏，需要抗...

夏天到了，又是一个抗蚊的季节。经常遇到很多招蚊子的人，而且有的人对蚊虫叮咬很敏感，别人蚊子咬一下可能只是一个小红点或者小包包，但是有的人被蚊子咬了之后那真是厉害，红肿一片。因此各种防蚊大法轮番上阵，各种斗蚊大片接连上演。即使如此，最后还可能是我们以身上几个包包而败下阵来。每当如此，我们会问怎么就没有一个有效的驱蚊大法？！驱蚊大法我不知道，但是现在发现了一种针对蚊子“肾”的化学物，可以有效的杀灭蚊子。   2013年5月发表于   PLOS ONE （IF＝4.092） 杂志上报道了一种能使得蚊子马氏管的化学物质，这项发现可能为开发新型杀虫剂打下基础。   作者Jerod S. Denton和Peter M. Piermarini声称发现的一种小分子的化学物 VU573。 将 VU573 注射到成年雌蚊的血液中， VU573 抑制 伊蚊 的 马氏管 (   Malpighian tubules   )   钾离子通道。 在吸血后约30分钟后，大量钾离子被释放到血淋巴中。 随着血中的钾离子水平升高，VU573 的毒性也会加剧。最后导致蚊子 血淋巴中钾离子的失衡，引起马氏管功能的损伤。 而 马氏管是蚊子的排泄器官，因此马氏管功能受损后，蚊子就无法正常的排泄代谢产物。这正如人发生肾功能损伤以后，体内的废物不能有效的排泄出来，最后导致蚊子的死亡。   但是弊端是钾离子通道不仅蚊子有，而且人体内也有。因此这种化学物不能像杀虫剂一样常规使用。不然蚊子是没了，自己也挂了。这才是两败俱伤，为了一个蚊子牺牲了一个人，代价太大了。因此，这种物质离正式使用还遥远，除非解决靶向问题，只针对蚊子。但是这种化学物的发现，可以为开发杀虫剂提供一个新思路。 参考文献 Rene Raphemot, et.al. Eliciting Renal Failure in Mosquitoes with a Small-Molecule Inhibitor of Inward-Rectifying Potassium Channels. PLOS ONE, 2013, May 2013: 8(5).: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjo...

瘙痒是皮肤疾病最常见的症状，有的疾病简直是剧痒，有的患者说痒 还说还不如痛好。痒起来那是啥法子都用上，手抓、痒痒挠，甚至火燎都可能。我们同情瘙痒患者的同时，也只能是对症处理，给予抗组胺药物或者葡萄糖酸钙，有时可能使用糖皮质激素。这种无奈之举的根本原因是我们也不知道瘙痒是如何产生的，因为 瘙痒的机制一直不明。过去认为瘙痒与疼痛是同一种感觉，只是程度不同而已，而且其神经传导可能也是同一个神经。但是最近发表于《科学》杂志一篇文章（PMID: 23704570，IF＝31.2）为我们初步揭示瘙痒的机制，这可能为下一步有效的治疗瘙痒提供了方向。 美国国家卫生研究院（NIH）的研究人员发现， 将小鼠脊髓背角的 Nppb 受体移除，当 Nppb 缺失的小鼠接触致痒的物质时，小鼠没有搔抓。而且，如果 Nppb 注射到小鼠的体内，小鼠又开始了挠痒。 同时，缺失Nppb蛋白的小鼠并没有丧失痛觉、触觉和温觉等知觉。 因此 研究者因此认为 Nppb蛋白是产生瘙痒的主要蛋白， 脊髓中的蛋白质Nppb是触发瘙痒感觉的关键 。没有   Nppb   则感受不到瘙痒，这也改变了我们过去认为瘙痒与疼痛是同一种感觉的理解。 虽然小鼠发生瘙痒的机制可能与人相似，但人体产生瘙痒的机制是否也与Nppb蛋白有关尚需进一步验证。即使如此，Nppb蛋白也为我们将来有效的解决瘙痒提供了一个很好的参考。但是，Nppb不仅存在于脊髓中，而且在心脏、肾脏等重要的器官也具有生理功能，因此如果真正以Nppb蛋白为靶向的治疗瘙痒的药物出现，如何有效的保护 Nppb 可能造成其它重要器官的损伤也是需要解决的问题。  万里长征，还未一步，但我们期待有好的结果，为瘙痒患者解决切肤之痒。   参考文献： S. K. Mishra, M. A. Hoon, The cells and circuitry for itch responses in mice. Science 340, 968–971 (2013).

这几天舌苔黑的吓人，而且身体也不舒服。上网一看 黑苔常见于疾病严重阶段，历来有见黑苔者“百无一生”之说！这不悲催了，2012都过去了，2013还难吗？又去了CNKI看了看，发现黑苔并非完全是重病导致，黑苔同时可以见于正常人。真把劳资吓了一跳！黑苔病因较复杂，一般多在疾病持续一定时间，发展到相当严重程度才会出现，寒热虚实均可见到，多主热，主虚，主郁。常见的导致黑苔的原因有以下和个方面。 发热 《舌鉴辨证》云:“伤寒病寒邪传里化火，则舌胎变黑，自舌中黑起延及根尖者多，自根尖黑起者少。热甚则芒刺干焦罅裂，其初必由白苔变黄，由黄变黑，甚至刮之不脱，湿之不润者，热极伤阴也。在杂病见黑苔，皆因实热传黑。”其实这段话无非说黑苔是严重发热性疾病引起。但是并非所有发热性疾病都可引起黑苔，而且发热的程度与黑苔的发生也非正相关的关系。 身体虚弱 黑苔出现多需经一段时间，据有人调查最短出现黑苔可在发病后4天，最长需80天，平均为20天。以慢性疾病患者黑苔者较多。久病多虚，黑苔患者亦多呈虚象，或虚实挟杂之象。其虚可以是脾虚、虚寒，亦可以是肾阳虚或肾阴虚，亦可以是病至极期，五脏衰竭的表现，即所谓寒极。如果到了这个地步，那黑苔才真正是“百无一生”了！ 主郁 黑苔亦可因气郁、湿郁而成，如见黑腻苔多因黄腻苔演化而成，常由湿热内蕴所致。灰黑渭腻苔则应考虑是否有寒邪湿浊郁于中焦。气郁不运，气机失调日久，也有形成黑苔的可能。 舌苔着色 多因食物或饮料所致，如饮杨梅浆、咖啡茶、葡萄汁、葡萄酒，吃陈皮梅、盐橄榄或含铁的补品、京墨等常会使舌面出现黑色。其辨别要点是细看苔面，仍可发现未被染色的舌苔，露出于黑苔之中。 经常吸烟或口腔卫生不洁。 此种因素亦可形成黑苔。可用1:200黄连溶液涂舌，每天3~4次，如苔上黑毛变短变软，黑色变淡而逐渐消退，则多属口腔卫生不良。反之，黄连液涂舌无效，或暂时变淡而稍轻而黑苔又起，则多属机体病变。   参考文献： 李淑芬. 黑苔辫析.  中国中医基础医学杂志, 1996年4月第2卷第2期

怀孕的妈妈的饮食不仅对胎儿的发育很重要，而且对将来孩子的发育同样重要。一项最新研究发现，孕期母亲的营养可以影响数年后骨骼的发育。 研究都跟踪研究了3000名女性，记录她们每天的饮食及测量饮食中维生素的含量。当孩子6岁以后，研究人员用影像学来评价孩子的骨骼质量。他们发现怀孕时每天进食更多蛋白质、磷和维生素B12的母亲，她们所生的孩子的骨骼质量更高。同样的，如果怀孕的母亲进食的糖更多，以及血液中的更高的同型半胱胺酸浓度（同型半胱胺酸是维生素B缺乏的一种反应），她们的孩子的骨质量越差，含有较少的矿物质。   该研究已发表于 The American Journal of Clinical Nutrition  （IF＝6.669）。以下是该文的摘要 背景：孕期的营养可能影响今后的骨密度。 目的：评价孕期头三月母亲的营养摄入与孩子骨密度的关系。 设计：前瞻性研究。以调查问卷的方式调查2819名孕妇头三月的饮食中能量、蛋白质、脂肪、糖、钙、磷、镁的摄入量。抽血检验血液中的同型半胱氨酸、叶酸以及维生素B12的浓度。孩子6岁时利用双能X线骨密度仪测量孩子的骨骼质量。 结果：头三月高蛋白、高钙磷摄入及维生素B12的浓度与孩子的骨骼有关系。上述物质的摄入越多及维生素B12的浓度越高，孩子的骨骼质量越好。另一方面，高糖摄入与血液中的高同型半胱氨酸浓度对应的是孩子的骨骼质量越差（P＜0.01）。母亲的脂肪和镁摄入量以及血液中的叶酸浓度与孩子的骨骼质量没有联系。通过回规模型分析发现，母亲的磷摄入量及血液中的同型半胱氨酸浓度与孩子的骨骼强相关，母亲的磷摄入量及其血液同型半胱氨酸满席可以预测孩子的骨骼矿物质含量。根据孩子骨骼调整后发现母亲的蛋白摄入量及血液维生素B12的浓度也发现可以预测孩子骨骼质量。 结论：母亲头三月的饮食与孩子骨骼质量有联系，这表明孕期的营养可能长期的影响孩子骨骼的发育。   因此， 为了孩子的健康，母亲头三月的营养很重要。多进食高蛋白、高磷饮食，补充维生素B12是有必要的。同时要少进食高糖物质。 via http://ajcn.nutrition.org/content/early/2013/05/29/ajcn.112.051052.abstract?papetoc

脓疱性银屑病是银屑病的一种，是银屑病中比较严重的一种类型。表现以外观正常皮肤或炎性红斑基础上的脓疱为特点。脓疱型银屑病的治疗比较困难，这在世界上都是一个难题。不仅治疗效果欠佳，而且容易复发。因此对于脓疱型银屑病的治疗方法世界上都在寻求比较好的方法，治疗可以及时的控制及改善病情，又可以有效的防止复发。现在国类对于脓疱型银屑病的治疗还停留于使用甲砜霉素。甲《中国皮肤病学》指出“甲砜霉素是泛发性脓疱型银屑病的首选药物之一，其治疗泛发性脓疱型银屑病疗效较好 ”。其治疗的原理可能是 砜霉素不仅是一个抑菌剂， 还具有较强的免疫抑制作用。 但是在国际上，甲砜霉素治疗脓疱型银屑病早已淘汰！  J Am Acad Dermatol .2012年发表了一篇文章（PMID: 22609220， .IF=3.991 ），综述了脓疱型银屑病的治疗，现编译如下： 脓疱型银屑病一般可分为局限性和泛发性。泛发性脓疱病（ Generalized pustular psoriasis ， GPP ）是泛发性的无菌性的脓疱为特点。常突然发生，常伴随疼痛、发热以及寒战。 Umezawa 等提出 GPP 诊断标准包括：①红斑基础上的多发性无菌性脓疱；②发热、寒战等系统症状；③ 组 织学表现为海绵样脓疱（ spongiform pustules ）；④至少有以下一个或一个以上的辅助检查阳性结果：白细胞升高并核左移， ESR 升高， C 反应蛋白升高，高滴度的抗 O 抗体， IgG 或 IgA 升高，低蛋白血症，低钙血症。另外如查上述临床症状或组织学表现任何一个的反复发生也可以单独诊断GPP。 局限性脓疱型银屑病常指掌跖脓疱病（ palmoplantar  pustular  psoriasis ， PPPP ），主要累及手足。轻型连续性肢端皮炎（ Acrodermatitis continua of Hallopeau ）也是一种类型的 PPPP ，表现为指端、甲皱襞及甲床的慢性脓疱。 虽然多数的脓疱型银屑病是特发性的，但是也有一些潜在的诱发因素，主要是药物。最近许多研究表明肿瘤坏死因子是主要 的诱发和加重脓疱型银屑病因素。 Seneschal 等认为抗 TNF 治疗后出现的银屑病样损害并不是真正的银屑病，而是药物反应。局部和系统性应用激素后停用可 以加速脓疱型...

人身上只有三个地方没毛，手心和脚底，还有一个比较阴私的部位。因此像至尊宝那种脚心长一撮毛的就不是一般人。毛发长的地方不一样，人的期望值也不一样。如果上下肢的毛发，可能很多人想越少越好，尤其是女性同胞。可是有的地方的毛发却是非有不可，少一根就很苦恼。这尤其是头发，如果是脱发，可能很多人都很苦恼。话说这也可能是聪明绝顶的缘故，但是我想大多数宁肯不要这个聪明绝顶也想要一头乌黑的头发。 有的脱发是正常的，因为正常成人大约有10-15万根的头 发。每根头发都有它们自己的生命周期，它们也会出生，成长，衰老直至死亡，这个时间一般是4周左右。因此每天都会掉些头发，这是正常的。每天大约掉100根左右。这是正常的脱发，而有些脱发并不正常的生理现象。常见的脱发有以下几种。 雄激素源性脱发：这是最常见的脱发，也就是平常所说的秃头。这在男性中尤其常见，当然女性也有，但是女性的头发长，而且发病少，因此有女性即使有的话也不一定注意。男性常发病于20岁左右。主要表现为前发际后移，尤其是额头的两角，逐渐会影响头全部的前发际。有的人会首先在头顶发病。头发逐渐稀疏而至全脱。女性发病较晚，一般是40岁以后。表现没有男性明显，只是头发较前稀疏。如果严重的话也会出现明显的脱发，一般在头顶。 斑秃：俗称“鬼剃头”，表现为突然间的脱发，而且脱发是速整片的脱，脱发区基本无头发，如果时间稍长，可见细小的毳毛。还好，斑秃90%的可以在数年内自愈。 普秃：斑秃如果累及了全部头发，甚至眉毛、腋毛、阴毛头掉了就叫普秃。 更年期脱发：这也可以算一个正常现象，原因是多数的毛囊进入了静止期，新生的头发较前少了而已。 静止期脱发：原因可能是大量的头发同时进入了静止期，说不长都不长了。原因可能与系统性疾病有关。 拔毛癖：这在儿童较常见，成人还是很少的。但不是没有 。 引起脱发的常见原因 雄激素：主要是雄激素受体的不正常结合力或者激素水平的不正常。PS：不仅男性有雄激素，女性也有雄激素的！ 基因：啥病都能扯上基因这货，不过的确是啥病真能扯上基因这货。但是对于基因我们虽然取得了很多的进展，现在是知之甚少甚少。不过最近中国人发现了一个脱发基因，发表在了Natrual上。发现基因只是万里长征的第一步，下一步搞清楚基因如何实现功能及其治疗还很漫长。如果想基因治疗脱发，还是等吧。 精神因素和睡眠：焦虑、紧张、神...